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Guangxi Medical Journal, ul 2011, Vol 33. No.7
氯沙坦联合阿托伐他汀对冠心病内皮依赖性血管舒张功能的影响
何才通
(广西玉林市结核病防治所,玉林市537000)
摘要】目的观察氲沙坦联合阿托伐他汀对冠心病患者的内皮依赖性血管舒张功能的影响。方法冠心
病患者90例,随机分为3组,氟沙坦联合阿托伐他汀组(联合组)30例,阿托伐他汀组30例,氟沙坦组30例,并设
健康体检对照组30例。观察治疗时间1年。治疗前后检测各组三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固
醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肱动脉血管舒张(FMD)和肱一踝动脉脉搏波速度( bapwv)等指标。
结果治疗后联合组降低TC和LDLC好于阿托伐他汀组和氟沙坦组(P<0.05),联合组FMD好于阿托伐他汀
组和氯沙坦组(P<0.05), bapwv明显快于阿托伐他汀组和氟沙坦组(P<0.05)。结论氯沙坦和阿托伐他汀的
联合使用可以进一步改善冠心病患者的血管内皮功能,提供更好的内皮保护作用。
【关键词』冠心病;氯沙坦;阿托伐他汀;肱动脉血管舒张;动脉脉搏波速度
【中图分类号)R54.4【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2011)070840-03
冠心病是一种严重危害人类健康的疾病。动脉弹例;年龄(62.21±7.12)岁;TC(5.8M±0.39)mmol/L,TG
性下降是冠心病的危险因素,而引起动脉结构改变和(1.980.72)mmol/L;吸烟12例,合并糖尿病3例,高血
弹性下降的重要因素是肉皮细胞功能失调。由于冠压28例。选取30例健康体检者作为对照组,男20例,女
状动脉粥样硬化程度与外周动脉内皮细胞功能和弹性10例;年龄(62,17t4.56)岁;IC(3.89±0.56)mol/L,TG
具有相关性,因此检测外周动脉内皮细胞功能和弹性(1.13±0.34)mol/L,吸烟12例,合并糖尿病3例,高
对预测冠状动脉弹性有重要作用。早期检测并发现冠血压28例。4组受试者的年龄、性别、吸烟史、高血
心病高危人群,能有效预防和延缓心血管疾病的发生压、糖尿病等基线资料差异均无统计学意义。由于失
和发展。他汀类药物是目前常用的一种调脂药,具有访及药物不良反应导致中断治疗共10例,最终80例
改善动脉内皮细胞功能和弹性,抗动脉粥样硬化等作共完成研究,其中联合组27例,阿托伐他汀组25例
用。血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂(ARB)是目前临床常氯沙坦组28例。
用的降压药物,具有抑制氧化、改善血管内皮功能的功1.2治疗方法3组患者均给予常规药物治疗,联合
效。本文观察血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂氯沙坦联合组:服用阿托伐他汀(商品名:立普妥)10mg,1次/d;
阿托伐他汀对冠心病内皮依赖性血管舒张功能的影氯沙坦(商品名:科素亚)50mg,1次/d。阿托伐他汀
响
组:服用阿托伐他汀10mg,1次/d。氯沙坦组:氯沙
坦50mg,1次/d。4组受试者都未服用影响血脂代
资料与方法
谢的其他药物,观察洽疗时间1年。实验期间受试者
1.1临床资料选取2008年11月至200年11月在定期(半年)检测各项安全性指标。
我院住院冠心病患者90例,诊断标准为:有典型的心13检測指标
绞痛病史及心电图改变,冠状动脉造影均显示至少1支1.3.1血脂检査:4组受试者在治疔前后均抽取空腹
冠状动脉管腔内径狭窄=50%。本实验研究符合广西伦静脉血,采用美国 BECKMAN公司提供的全自动生化
理委员会标准要求,均已取得受试者知情同意。将患者按分析仪测量TG、TC、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低
就顺序随机分为3组:阿托伐他汀组30例,男21例,女密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标。
9例;年蛉(62.82±3.35)岁;TC(3.89±0.56)mml/L,TG1.3.2肱动脉血管舒张功能(FMD):超声检测
(1.99±0.65)mmol/L,吸烟12例,合并糖尿病4例,FMD,由1位经验丰富、对本实验不知情的超声医生
高血压27例。氯沙坦组30例,男23例,女7例;年操作,参照 Vansant等推荐的方法进行。测定前停
龄(62.91±5.42)岁。TC(5.81±0.42)mmol/L,TG用所有抗高血压和其他血管活性药物2d,采用美国
(1.9±0.65)mol/L;吸烟12例,患糖尿病2例,高血压GE公司 LOGIQ7彩超诊断系统,7MHz线阵探头,同
29例。氯沙坦联合阿托伐他汀组30例,男22例,女8步记录心电图。受试者测定前休息10min,取仰卧
广画医学2011年7月第33卷第7期
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位,左上臂充分暴露并外展,选取右侧肘上2~15cm计方差分析,两两比较采用SNK-q检验,组间率的比
的肱动脉为靶目标,取其纵切面,用二维超声成像扫描较用2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
肱动脉,在血管舒张末期测量肱动脉基础内径,重复3
次,取其平均值。肱动脉充血后内径的测量:将置于肱2结果
动脉远端的血压计袖带,充气加压至300mg,持续2.1各组血脂变化比较联合组、阿托伐他汀组和
4min后快速放松血压带以増加血流量(即反应性充氯沙坦组的治疗前血脂水平相比差异无统计学意义
血),在放气后60-90s内测肱动脉的充血后内径。(P>0.05)。以上3组治疔前血脂含量高于健康对
FMD=(充血后内径一基础内径)/基础内径x100%。照组(P<0.05)。治疔后联合组和阿托伐他汀组
1.3.3脉搏波速度(PWV)检测:受试者停用所有药LD-C、TC和TC均明显下降(P<0.05),HDL-C明
物后2d。应用动脉硬化诊断仪 Colin VP-1000测量显升高(P<0.05)。说明3组药物对其治疗均有效。
肱一踝动脉PWV( bapwv)速度,选取数值较高一侧治疗后联合组降低TC和LDL-C的作用强于阿托伐
的PW值
他汀组(P<0.05),联合组降低TC、LDL-C和TG,提
4统计学分析采用SPSs16.0统计软件,计量高HDL-C的作用强于氯沙坦组(P<0.05),见表1。
资料以x±S表示,组间比较采用秩和检验或成组设
表14组治疗前后血脂差值比较(x士s,mmol/L)
组别
TC差值
LDL-C差值
HDL-C差值
TC差值
健康对照组30
0.01±0.32
0.02土0.33
0.01土0.21
0.01士0.05
阿托伐他汀组25
1,12±0.34
0.40士0,12
氯沙坦组
1.010.22
0.05土0.25
0.02±0
0.07士0.31
联合组
1,41±0.19
0.42±0.2
0.28士0.28
0.41±0.32
2.2各组FMD的比较联合组、阿托伐他汀组和氯3讨论
沙坦组的治疗前MD值相比差异无统计学意义
(P>0.05)。以上3组治疗前各项数据与对照组比
血管内皮功能障碍是诱发冠心病的一个重要危
较差异有统计学意义(P<0.05)。3组受试者治疗后险因素,内皮依赖性血管舒张功能受损是内皮细胞功
与治疗前比较,FMD明显增大(P<0.05)。4组治疗能障碍中最显著的机制。由于外周动脉硬化程度
前后FMD差值比较:联合组FMD值明显高于阿托伐与冠状动脉病变呈正相关,外周动脉弹性是冠状动脉