眼科手术安全保险条款(B款)第一条保险合同的构成本保险合.pdf

眼科手术安全保险条款(B款)
第一条保险合同的构成
本保险合同(以下简称“本合同”)出保险单和其他保险凭证及所附条款、投保单、与
本合同有关的投保文件、声明、批注、附姑批単、其他书面协议构成
第二条投保范围
凡在保險人认可的限科专科医院或经卫生行政管理机构批准可实施白内障超声乳化术
及人工晶体植入术的医疗机构进行白内障超声乳化术及人工晶体植入术的个人,均可作为本
保險的被保險人。
第三条保险责任
在本合同约定的保險期限内,被保險人接受白内障超声乳化术及人工晶体植入术,保险
人对被保险人负下列保险金给付责任:
被保险人因手术感染或脉络膜上腔出血造成手术限晴(以下简称术限)失明,保险
人给付保险金额全数,本合同终止
、被保險人因手术导致术限角膜炎、角膜溃疡并最终形成角膜永久性疤痕,病变角膜
全部遮闭瞳孔,保险人给付保险金额的60%,保险责任终止;
、被保险人因手术导致术眼角膜炎、角膜溃汸并最终形成角膜永久性疤痕,病变角膜
部分遮闭瞳孔,保险人给付保险金额的40%,保险责任终止
四、被保险人在手术后180日内因手术发生术眼视网膜脱离,保险人给付保险金额的40
%,保险责任终止
五、被保险人在手术后180日内因手术发生术眼青光眼,保险人给付保险金额的20%,
保险责任终止;
六、被保险人因后襲破裂、玻璃体脱出并发症造成手术后第180日术眼矫正视力低于
0.2,或因后囊破裂、玻璃体脱出并发症造成手术后第180日术限矫正视力低于术前,保險
人给付保险金额的20%,保险责任终止
七、被保險人因手术造成视网膜出血、黄斑水肿变性且在手术后第180日术限矫正视力
低于0.1,保险人给付保險金额的20%,保险责任终止。
保險人对每一被保险人所负给付保险金的责任以保险单所载保險金额为限,一次或累计
给付的保险金达到保险金额时,本合同対该被保險人的保险责任终止。
第四条责任免除
因下列情形之一,造成被保险人发生本合同所指保险事故的,保险人不负给付保險金责
一、投保人、受益人对被保險人的故意杀害、伤害;
被保险人的故意行为
三、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物或未按术后注意事项办理
四、被保险人在非于术医院另行求医
五、被保险人术前已患有的疾病
被保险人因外伤性白内障晶体脱位
第五条保险期间
本保险的保险期间自保险人收取保险费并签发保险单,并且被保险人接受于术之时起
手术后第180日24时止。
第六条保险金额和保险费
一、保险金额由本合同双方约定并在保险单上载明。
二、本合同的保险费按照保險金额和约定的费率标准确定。投保人应于投保时一次缴纲
全部保险费。
第七条如实告知
订立本合同时,保险人应向投保人明确说明保险条款内容,特别是责任免除条款,并可
以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问,投保人应当如实告知。投保人故意隐瞒事
实,不履行如实告知义务的,保险人有权拒绝给付保险金或自书面通知起解除保险合同
第八条受益人的指定和变更
本保險保险金的受盗人为被保險人本人,保險人不受理其它指定或变更
第九条保险事故通知
投保人或被保险人应于知道保險事故发生之日起5日内通知保險人。否则投保人或被保
险人应承担出于通知迟延致使保险人增加的劫查、检验等玖费用。但因不可抗力导致的迟延
除外
第十条保险金的申请
被保險人被确定为因白内障超声乳化术及人工晶体植入术导致保险事故发生的,由
被保险人作为申请人填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险
1、保险单或其它保险凭证;
被保险人身份证明
3、由手术医院出具的,经其眼科主任(科)级以上医师签字的有效鉴定
4、被保险人所能提供的与确认保险事枚的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和
资料
5、如被保险人委托他人申领保险金,还须提供授权委托书及受托人的身份证明等资料
二、保险人收到申请人的保险金给付申请书及本条第一项所列证明和资料后,对确定属
于保险责任的,在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内,履行给付保险金义
务:对不属于保险责任的,向中请人发出拒绝给付保险金通知书
保险人自收到申请人的保险金给付申请书及本条第一项所列证明和资料之目起
日内,对属于保险责任而给付保險金的数额不能确定的,根据已有证明和资料,按可以确定
的最低数额先予以支付,保险人最終确定给付保險金的数额后,给付相应的差额。
四、被保險人对保险人请求给付保险金的权利,白其知道保险事故发生之日起2年不行
使而消灭
第十一条退保
保險责任开始前,投保人要求解除本合同的,保险人全额退还保险费。保险责任开始后
投保人不得要求解除本合同。
第十二条争议处理
因履行本合同发生的争议,由当事人协商解決。协商不成的,提交保险単明确载明
的仲裁委员会仲裁:保險单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的,可向有管辖
权的人民法院起诉
、本合同适用中华人民共和国法律,受中华人民共和国司法管辖。
第十三条释义
视网膜脱离:视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离
青光眼:具有病理性高眼压足以引起视盘凹陷、视神经萎缩和视野缺损者
失明:包括眼球缺失或摘除、或不能辦别明暗、或仅能辦別眼前手动者,最仕矫正视力
低于国际标准视力表0.02,或视野半径小于5度,并由保險人指定有資格的限科医师出具
医疗诊断证明。