中心性浆液性脉络膜视网膜病变不典型眼底荧光血管造影分析.pdf

实用医学杂志2011年第27卷第2期
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977-979.
(收稿:2010-06-10编辑:社冠辉
中心性浆液性脉络膜视网膜病变不典型眼底荧
光血管造影分析
张琳轶沈肇萌崔红波李志国
摘要目的:分析中心性浆液性脉络膜视网膜病变( centralserous cho rio retinopathy,CSC)的不典型眼
荧光血管造影( fundus fluorescein angiography,FA)表现特点。方法:采用海徳堡共焦激光扫描系统对
64例(90眼)CSC患者行FFA检查,分析其结果。结果:CSC的FA表现归纳5种类型:(1)典型渗漏点
型;(2)不典型渗漏点型;(3)色素上皮脱离型;(4)严重型(泡状视网膜脱离型);(5)正常荧光造影所见
型。第1种类型为CSC的典型荧光造影表现,后4种类型为CSC的特殊型荧光造影表现。结论:CSC的
FFA表现形式各异,需与Vogt_小柳原田病、特发性脉络膜新生血管膜及色素上皮炎鉴别。
关键词荧光素血管造影术;中心性浆液性脉鉻膜视网膜病变
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见诊时视力0.15~1.0,主诉包括视物变形、变小、变
的眼底疾病,以后极部视网膜浆液性脱离、伴局部暗及视力减退。
或多灶性视网膜色素上皮渗漏为特征。眼底荧光1.2设备及方法所有病例均常规行双眼裂隙灯
血管造影的应用使人们对中心性浆液性脉络膜视及眼底镜检査,双眼散瞳后采用德国海德堡公
网膜病变有了进一步的认识。对于一些临床表现生产的共焦激光眼底血管造影仪摄取双眼近红
不典型的中心性浆液性脉络膜视网膜病变、Vog、和无赤光像,由肘静脉注入3mL(0.6g)荧光素
小柳原田病、特发性脉络膜新生血管膜及色素上钠,并同时开始记时,摄取双眼FFA图像,观察
皮炎通过眼底荧光血管造影( fundus fluorescein15~20min,结果存储于可读写光盘中,
angiography,FFA)检査有助于诊断及治疗。
Heidelberg Eye Explorer软件进行处理,由有经验
对象与方法
的阅片医生分析并诊断。
1.1对象选择2006年12月至2009年12月在2结果
我院眼科门诊临床诊断为中心性浆液性脉络膜视2.1典型荧光造影表现典型渗漏点型(墨渍弥
网膜病变的患者64例(90眼),其中男40例,女散型或冒烟型)共59眼(6556%)。
24例;年龄25~50岁,平均35.5岁。病程1周~2.2不典型荧光造影表现
16个月,复发12例,曾行激光封闭渗漏点2例。就2.2.1不典型渗漏点型共20眼(2.2%),呈
玻璃膜疣状、窗样缺损样、视网膜色素上皮炎型改
变(常是丛状分布,外围亮中央黑的荧光染色),病
doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2011.02.039
变晚期荧光无渗漏或滲漏缓慢。见图1。
作者单位:315040浙江省宁波市医疗中心李惠利医院眼科2.2.2色素上皮脱离型共4眼(4.44%),表现
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为大小不等的多发色素上皮脱离,范围均小于色素上皮脱离病灶,随造影过程出现多发性散在
1D,相应部位表现为高芡光。见图2。
或簇聚的荧光渗漏,并逐渐加强,墨迹样扩散,同
2.2.3严重型(泡状视网膜脱离型)共2眼(2.时融合成片,视网膜神经上皮下染料渗漏,视网膜
22%),早期显示后极部多发性大小不等的局限性下积液染色。见图3。
图1a色素上皮炎型造影早期外围亮中央黑的荧光染色图1b色素上皮炎型造影晚期:轻度荧光渗漏图2a色
素上皮脱离型早期:髙荧光斑图2色素上皮脱离型晩期病灶荧光强度增强,无扩大图3a大泡性视网膜脱离
早期:多发性色素上皮脱离病灶图3b大泡性视网膜脱离晚期:病灶荧光渗漏融合成片
2.2.4正常荧光造影所见型共5眼(5.56%),发多个巨大的渗漏灶渗滿至视网膜神经上皮下,
生于病程较短的患者。
般无视盘荧光渗漏和造影晚期无视网膜下多囊状
3讨论
荧光积存。临床上易与Vgt_小柳原田病混淆,
中心性浆液性脉洛膜视网膜病变不典型表现VogL小柳原田病造影:后极部视网膜散在多发性
类型较多且复杂,需要我们对中浆的各种表现形点状荧光渗漏,随时间增加,渗漏逐渐増大融合,
式有进一步的认识。
造影晚期形成视网膜下多囊状荧光积存,可有视盘
3.1-…-些不典型的渗漏点窗样缺损样或玻璃膜荧光渗漏。如果造影时间不够长,在出现后极部视
疣状荧光点,滲漏极缓慢或极不明显,这一类病变网膜点状荧光渗漏并呈墨迹样扩大时,就结柬造
亦可能是极小的色素上皮脱离染色或脱离,有时影,而未观察到晚期视祀网膜下荧光积存,易误诊。
过2个月做荧光造影即显典型渗漏点2。临床上易
王伟等认为,大泡性视网膜病变的患病时间
与视网膜色素上皮炎混淆。色素上皮炎典型者呈长、病变程度重,则视力恢复不理想。早期诊断,及
内黑外亮或葡藐串、簇状荧光改变。两者在临床上时光凝治疗可缩短病程,最大限度保存患者的视
往往难以鉴别。
功能。因此只有对大泡性视网膜病变的造影形态
3.2浆液性色素上皮脱离型浆液性色素上皮脱有充分认识,才能明确诊断,及时激光,保存患者
离不是中浆特有的表现,且在青壮年、中老年病例的视功能
均可见到。当色素上皮脱离伴发出血,或脂质渗3.4正常荧光造影所见型荧光造影正常者只是
出,或是伴切迹的色素上皮脱离,或伴脉络膜和渗漏极不明显;或可能是荧光造影观察时间过短;
(或)视网膜皱折形成时,均应考虑是脉络膜新生或色素上皮的屏障功能损害不足以渗漏荧光素分
血管形成的指征。50岁以上老年即使仅表现为浆子,但可以渗漏水分子;或者是恢复期色素上皮损
液性色索上皮脱离和(或)视网膜脱离者,亦应充坏的渗漏点已封闭,视网膜下液尚未完全吸收等。
分怀疑脉络膜新生血管膜形成。只有青壮年伴发总之这类病变应1~2个月后复查荧光造影,常可
浆液性色素上皮脱离才首先考虑是中浆的不同病观察到色素上皮脱离渗漏性病变的改变。
程或特有的表现形式。
4参考文献
特发性脉络膜新生血管膜的腿底可表现为水