常用检验项目的医学决定水平.doc

常用检验项目的医学决定水平
一、白细胞计数
参考值
(4~10)×109/L
决定水平
临床意义及措施
0.5×109/L
低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×109/L
低于此值为白细胞减少症,应再作其他试验,如白细胞分类计数、观察外周血涂片等,并应询问用药史。`
11×109/L
高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型,如果需要应查找感染源。
30×109/L
高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血涂片和进行骨髓检查。
二、嗜酸性粒细胞
参考值
(0.05~0.03)×109/L
决定水平
临床意义及措施
0.05×109/L
在白细胞分类中,由于所占百分率本已很低,所以低于此值临床意义不大,若怀疑有某种病变,则应作为其他检查和试验。
0.2×109/L
在白细胞分类中,若达到或超过此值,则应作计数盘手工计数,以获得正确数字。
0.3×109/L
达到或超过此值,提示有过敏性疾病,药物反应或寄生虫感染。
三、血红蛋白
参考值
成年男性120~160g/L
成年女性110~150g/L
决定水平
临床意义及措施
45g/L
低于此值应予输血,但应考虑病人的临床状况,如对患充血性心功能不全的患者,则不应输血。
95g/L
低于此值时,应确定贫血的原因,根据RBC的多项参数判断此属于何种类型,在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上,测定血清铁、B12和叶酸浓度,经治疗后观察Hb的变化。
男性180g/L
女性170g/L
高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估,对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/L
Hb超过此值时,无论是真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行放血治疗。
四、平均红细胞体积(MCV)
82~92fl
决定水平
临床意义及措施
80fl
贫血病人若MCV低于此水平,则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血,若确诊则应给以铁剂治疗,并监测Hb。对于海洋性贫血,则应通过对HbA2及HbF定量分析后,亦可作出诊断结论。
100fl
贫血病人高于此值时,还应测定血清HB12、叶酸和游离T4浓度,以便帮助诊断
五、血小板(PLT)
参考值
(100~300)×109/L
决定水平
临床意义及措施
10×109/L
PLT计数低于此值,可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟,和(或)已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗。
50×109/L
在病人有小的出血损伤或将行小手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。
100×109/L
在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。
600×109/L
高于此值属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有恶性疾病的存在。
1000×109/L
高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的,则应给予抗血小板药治疗。
六、网织红细胞
参考值
0.5%~1.5%
决定水平
临床意义及措施
2.5%
高于此值提示有红细胞生成增多,若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积,则还应进行网织红细胞绝对计数,以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。
七、红细胞比积(HCT)
参考值
成年男性42%~49%
成年女性37%~43%
决定水平
临床意义及措施
14%
低于此值,应立即输血,但必须考虑病人的临床状态,如有充血性心功能不全,则不应输血。
33%
低于此值,应找出贫血原因,用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血,在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上,测定血清铁,B12和(或)叶酸浓度,治疗后再看HCT的变化。
男56%
女53%
白女性大于170g/L,男性大于180g/L时,应估计血浆容量,以确定有否相对性红细胞增多症,若为相对性红细胞增多症,则呆不必作放血治疗。
70%
HGT超过此值,无论是真性还是继发性红细胞增多,均应立即施行放血治疗。
八、尿蛋白
参考值
30~100mg/24h
决定水平
临床意义及措施
500mg/24h
高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据,在排除良性病因后,建议作肾脏活组织检查,以求确诊。
3000mg/24h
等于或高于此水平,并有浮肿和低白蛋白血症者,多可考虑作肾病综合症诊断,若孕妇又合并高血压,则可诊断为子痫前期,之后应密切注意胎儿情况,母体的凝血功能及有否痉挛。
8000mg/24h
达到或高于此值,说明有大量的白蛋白丧失,在肾活检的基础上,应考虑行激素治疗,在紧急情况下,静脉输注白蛋白有利于缓解症状。
九、尿沉渣中白细胞
参考值
男性0~2/HPF
女性0~5/PHF
决定水平
临床意义及措施
2/HpF
0~2/HPF,若尿内无蛋白及RBC,即可排除泌尿系感染,若有临床证状,可作尿培养及药敏试验。
5/HpF
在按正确方法留取的尿标本中,白细胞数高于此值时,必须留尿作培养及药敏试验。
50/HpF
达到或高于此值,但又非大量血尿所引起,则常提示为细菌性感染,应进一步确诊并采取治疗措施。
十、尿沉淀中红细胞
参考值
0~偶见/高倍视野(HPF)
决定水平
临床意义及措施
3/HPF
0~偶见/HPF为正常,若超过3个/HPF应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态,必要时作12小时Addis计数。
5/HPF
出现5/HPF的情况时,如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验(25%的患者可能有尿道炎),在男性还应仔细检查前列腺,另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒,以排除或确认肾小球疾病的诊断。
严重血尿
严重血尿且沉渣中有大量RBC,最可能的诊断是膀胱炎(约25%)和膀胱癌或肾癌(17%),通过尿培养,可看其是否有感染,若培养阳性,则应给予抗生素治疗,若培养阴性,则可行静脉内造影,方可显示肾,肾盂及输尿管中任何部位的损伤,同时也应触诊前列腺。
十一、凝血酶原时间(PT)
参考值
假设对照值11.5秒,健康个体约为11~14秒
决定水平
临床意义及措施
14.5秒
测定超值过此时间,且已知有肝病的患者,至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关,应测定凝血因子水平,APTT(活化部分凝血活酶时间)等项目。
16秒
对用“华法令”进行抗凝治疗的病人,若测定值低于此值,则说明抗凝不足,应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人,若PT测定值大于此值,则应考虑更改治疗方案。
30秒
用“华法令”进行抗凝治疗的病人,若PT测定值大于此值,提示治疗剂量过大,应考虑减低剂量。
十二、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)
参考值
正常人接近对照值,但对照值取决于方法中使用的激活剂,这里假设对照值为:35~45秒
决定水平