颈肩部疼痛 胸闷 憋气 转氨酶极度升高.pdf

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临床病例讨论?
颈肩部疼痛胸闷憋气转氨酶极度升高
李宾,秦成勇,姜军梅
【关键词】转氨酶类;胸痞;肌酸激酶;横纹肌溶解
【中图分类号】R685.5【文献标识码】D【文章编号】1007-9572(2008)2B-0312-02
1病例简介
IgM)、补体C3和C4、血抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(DS
患者,女,20岁,学生。主诉“间断头举5d,颈背部疼
DNA)、抗非组蛋白(ENA)系列;(3)双肾、双输尿管
痛伴胸、憋气3d”。5d前患者打30min篮球后感到头举,膀胱B超。风湿免疫科建议检查:(1)肌酶谱和肌电图;(2)
为间断性,口服藿香正气片4片后不缓解;第3天右肩部出现ANA、抗JO-1抗体、DS-DNA、ANA。神经内科建议检查
疼痛,后左肩部及颈部相继出现疼痛,伴轻度乏カ、出汗,无肌电因和血肌酸激酶(CK)。血液科建议:血细胞分类分析减
发热、恶心、呕吐,无咳嗽、啵痍等。在当地诊所服去痛片6性磷酸酶积分,必要时行骨髓穿刺排除血液系统疾病。心内科
片,疼痛未缓解。第4天颠部出现剧烈的疼痛,伴胸网、慜怀疑结缔銀织病,建议检查心脏B超。呼吸科建议进行血气
气、双上肢轻度酸痛,尿呈譜油色。在当地医院检查示:丙氩分析,检测血氧饱和度。内分泌科建议检查游离三碘甲状腺原
酸氨基转移酶(ALT)372UL、天门冬氨酸氨基转移酶氩酸(T3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺素(TSH)。
AST)2140U/L、总胆红素(T"BiL)5.12mmoL/L,血脂生化综合各科意见,暫给予持续吸氧、果糖二磷酸钠、还原型谷胱
指标正常;尿常规:隐血(+++)、蛋白(+++);血常甘肽、头孢哌酮抗感染等支持治疗。2007-05-10查:(1)
规:WBC110x10°/L,中性粒细胞占90.0%;心电因正常。抗舍格伦综合征A抗体(SSA)、抗舍格伦综合征B抗体
拟诊断为“急性肝功能损害”。给予极化液(G-IーK)、还(SBS)、ds-DNA、ANA、EHF-IgM阴性,Cっ、C、IgM和
原型谷脱甘肽、必需?、头孢他啶等药物治疗1d。随于gC无异常;(2)心肌酶谱:AST4433U/L、CK29162U/L
2007-05-08转入我院。
肌酸激酶同工酶(CKーMB)5392U/L、乳酸脱氢酶(LDH)
患者既往体健,无毒物接触史,无创伤史,无烟酒不良噹4207U/L、ー羟丁酸脱氩酶(HBDH)2589U/L;(3)FT3
好,其外祖母死于系统性红斑狼疮。体格检査:T36℃、P762.37 pmol/L、FT11.35pmo/L、TSH6.430uU/L;(4)甲、
大/min、R19次/min、BP125/66mHg(1mmHg=0.133乙、丙、茂型肝炎病毒学指标均阴性;(5)肌电图、腹部B
kPa)。皮肤、黏膜无黄染,心、肺、腹部无阳性发现。四肢超、心脏彩超末见明显异常;(6)心电图为窦性心律伴短PR
肌肉轻度压痛,双下肢无水肿;玻行,蹲起无力;双下肢及左间期QT间期延长(延长0.1s),出现U波;(7)Coom's和
上肢肌力V级,右上肢近端肌力V级。脑膜刺激征(-)、Ham'g糖水试验阴性。
Babinski征(-)。入院后患者疼痛、胸网、慜气进行性加剧,2讨论
呼吸衰浅。电监护示:HR120~140次/min、血氧饱和度
化内科医:患者因“间断性头晕5d、颈背部疼痛
98%~99%。血常规:WBC14.96x10°工,中性粒细胞占3d”人院,各生命体征平稳,时有张口呼吸、鼻翼扇动。心、
89.60%、嗜酸粒细胞占0.01%;尿常规:白细胞(+)、尿肺、腹部无阳性发现。上肢近端肌力略差,ALT712UL、
蛋白(+++)、尿翻体(++)、隐血(++++);尽沉AST4433U/い、ALB57g/L、TBiL5.10mol/L。ASF明显升
渣:RBC9.9/PH、WBC5.6/PH;血生化检查:ALT712U/L、高,超过范围100多倍,这与ALT升高不匹配,并且患者总
AST4433UL、清蛋白(ALB)57g/L、TBiL5.10mmol/L、胆红素不升高,不能说明肝脏功能受损。AST广泛分布于体内
尿素(BUN)2.30mmol/L、肌酐(Cr)41.30Hmol/L、多种组织器官,以心肌含量最高,肝、肾次之。另外ALT升
Ca22.10 mmol/L、Nat133.6mmol/L; HBSAB(+);C-反高缺乏特异性,许多肝外疾病患者ALT也可升高。本病应考
应蛋白(CRP)15.1mg/L;血沉(ESR)15m/h;凝血四虑肝外疾病,如肌肉病变。
项:凝血酶原时间(PT)14.58,余在参考値范国;IgC、gA
神经内科医师:患者发病时先出现右肩痛,后逐渐出现
和gM均正常。心电图检查示:窦性心律伴短PF间期,临界左肩部、颈部的剧烈疼痛,现在应用强痛定治疗疼痛不能完全
心电图。入院诊断:肝功能损害原因待査。
缓解。近3天出现呼吸困难,以吸气相为主,可能与呼吸肌受
入院后考虑患者发病急,症状呈进行性加重,使用蟹痛定累有关。体格检查:下肢肌力可,上肢近端肌力稍差。应排除
后疼痛稍缓解,单纯用消化系统疾病不能解,请相关科室会颈髓受压、受损引发的病变。另外还应与多发性肌炎相鉴别。
诊。肾内科建议:(1)多饮水,防止血容量不足,控制感桨;但多发性肌炎起病隐匿,多呈进行性发展,常有对称性近端肌
(2)查24h尿清蛋白定量、血流行性出血热抗体(EHF
无力、肌压痛,表现为下蹲、起立、上楼、举物、梳头、抬头
困难等,症状常常无任何先兆而不知不觉地加剧;少数患者急
作者单位;250021山东省济南市,山东大学附属省立医院消化内
性起病,部分患者行磁共振检查可以进一步明确诊断。此患者
科
四肢肌电图无明显异常,发病急,四肢肌力变化不大,不支持