慢性非结石性胆囊炎的外科治疗.pdf

临床分析
成都医学院学报2012年第7卷第3z期 Journal of Chengdu College,2012.Vol.7,No.3z
度,患者都能很好接受。患者术后球结膜水肿、高血糖发生率明[2吴聲汉,规范营养支持[J].中华肝胆外科杂志,2007,1(13)
显减少,伤口感染减少,患者恢复比较顺利
参考文献
「3]彭开勤.外科围手术期液体正平衡及其对策LJ].临床外科杂
[1]李宁.国手术期营养支持[J].临床外科杂志,2006,9(14):志,2006,9(14):54
慢性非结石性胆囊炎的外科治疗
薛迪生
江苏省高邮市八桥中心卫生院,江苏高邮225642)
摘要:目的:探讨慢性非结石性胆靈炎的诊治策略,提高诊治水平。方法:对3」例慢性非结石性胆裳炎的临床资料进行回顾分析。结
果:22例行单纯胆囊切除术。术后随访1~2年,症状缓解率可达95.5%;另9例保守治疗。结论:对手症状轻、年老体弱者,首选保守
治泞;经过药物治疗无明显效果的患者应选择手术治疗。
关键词:慢性胆炎;非结石;外科手术
中图分类号;R714.255
文献标识码:B
Abstract: Objective: To explore the diagnosis and treatment of chronic acalculous cholec stitis strategy, improve the level of diagnosis and
treatment. Methods: 3] cases of chronic acalculous cholecystitis We reviewed the clinical data analysis. Results: 22 cases underwent simple
holecystectomy. Patients were followed up for I 2years, symptom relief rate of up to 95. 5%. Conclusion: for the symptoms of light, the old
and infirm, the conservative treatment of choice; after drug treatment had no significant effect of patients should be selected operation treatment
慢性非结石性胆囊炎是指无结石存在的胆囊慢性炎症,临床3讨论
可表现为典型的胆系症状,也可表现为“慢性胃炎”症状,临床上
对于慢性非结石性胆襞炎,胆蘗收缩功能良好者,应予保守
常被误诊,得不到及时治疗。我院2009年1月-2012年8月收治疗,主要用消炎利胆药治疗,已被公认接受。
治慢性非结石性胆囊炎31例,均有类似胆结石症状,表现为右上3.1对于慢性非结石性胆囊炎并胆囊收缩不良者,由于胆汁排
腹疼痛,且多在进食高脂餐后出现,厌油食,部分有间隙性胆绞空延缓,易引起胆汁成分改变并促发胆结石形成。国外文献报道
痛,B超结果均有不同程度胆囊壁增厚及毛糙,但未见结石。22早已注意到慢性非结石性胆囊炎可引起典型或不典型的胆道症
例胆囊切除的病例结果均为慢性胆囊炎改变,术中均未见结石。状。其研究表明手术切除胆能够治愈慢性非结石性胆囊炎
探讨如下。
所引起的胆道症状。随着现代医学的发展,过去部分被当作“慢
资料与方法
性胃炎”治疗的慢性胆囊炎病人由于B超和胃镜的普及而获得
1.1一般资料:本组男14例,女17例;年龄25-72岁,平均(50诊断,腔镜胆囊切除手术越来越成熟,且损伤小、恢复快,无结石
±1)岁。全组患者均有不同程度的问隙性上腹疼痛,厌油食,纳但症状反复发作的患者接受手术的概率增加。合并有心肌缺血
差等症状,18例有间隙性胆绞痛,右上腹痛反复发作,时间从2或窦性心动过缓更不一定被视为手术禁忌,有时胆囊切除术反而
囊内无结石,其中5例心电图提示有心动过缓或心肌成。2。是一种治疗手段。
个月~30年余不等。B超检查均有不同程度胆囊壁毛糙及增厚
3.2慢性非结石性胆囊炎手术时发现,有部分患者常存在黏连
例行胆囊切除病例,病检结果均为慢性胆囊炎,内无结石,15现象,主要与?膜黏连为主,手术是唯一也是最好的治疗方法。
例窦性心动过缓或心肌缺血改善。31例均行B超检查,胆囊壁笔者认为对于这种情况,应积极采取手术治疗。
毛糙或增厚>2mm,囊内无结石,胃镜检查未发现胃、十二指肠病3.3慢性非结石性胆囊炎合并窦缓及心肌缺血胆囊与心脏均
变,行口服胆囊造影剂,诊断为慢性非结石性胆襞炎。其中15例有迷走神经分支分布,慢性胆襞炎的长期存在以及反复发作,作
心电图检查有窦性心动过缓(部分行阿托品试验,结果阴性)或为一种刺激因素,使迷走神经长期或反复处于异常兴奋状态,通
心肌缺血(轻度ST段改变)。
过神经反射引起心律减慢、冠状动脉痉挛,引起窦绶及心肌缺血;
1.2方法:31例患者中9例患者症状不重或年老体弱或合并其其次胆道系统感染时,细胞内产生心肌抑制因子抑制心肌收缩,
他严重疾病,选择长期药物治疗;22例症状典型、反复发作、药物导致心脏自动调节紊乱和传导改变。上述因素引起心肌反复或
治疗欠佳或合并有窦性心动过缓、心肌缺血的患者选择开腹手术持续性供血不足,导致心肌缺血,即过去常提及的胆心综合,以
探查、胆囊切除,术后患者恢复良好,症状消失,心电图复査15例中老年多见。有报道认为单纯采用血管扩张药物治疗无效,须经
心动过缓及心肌缺血思者,好转13例,占86.7%。
手术控制或解除胆道病变,心肌缺血等表现在短期内就得以改
2结果
善。本组资料表明,慢性非结石性胆囊炎并窦缓及心肌缺血15
2.1全组31例病例均服胆蘷造影剂,胆囊功能收缩良好者15例,行胆囊切除术后,好转率达86.7%。
例,收缩功能不良8例,8例均行胆囊切除术,术后胆囊炎症状均
对于慢性非结石性胆囊炎,传统观念以保守治疗为主。通过
消失。
临床治疗分析探讨,笔者认为慢性非结石性囊炎有胆囊收缔功
2.2全组病例均作ECG检査,伴窦性心动过缓(9例行阿托品试能不良或合并窦缓及心肌缺血之一者,应予积极手术
验,结果为阴性)及心肌缺血15例,均予手术,术后随访3个月
参考文献
2年,结粜见表1。
[1]赵富国,李帅.慢性非结石性胆囊炎26例手术治疗体会[J]
表1术后心电图随访结果
基层医学论坛,2010,14(3):273.
症状例数正常好转无改变有效率(%
2]张铮.慢性非结石性胆淾炎的诊疗现状分析[J].医学理论与
安缓
88.9
实践,2011,12(23):35-36.
心肌缺血
3]张剑,老年人急性非结石性胆炎的手术治疗[J.吉林医
总计15
学,2010,3(3):52-53.
6
86.7