先天梅毒治疗方案的选择和评价.pdf

维普资讯huyp:www.cqvip.com
GP???
上升,应予复治。分娩后按一般梅毒患者进行随访。早期梅毒孕期正规抗梅毒治疗后非梅毒螺旋体性抗体滴度未获预期降低
经充分治疗,应随访2~3年。治疗后第1年内每3个月复查
产妇所分娩的婴儿进行预防性治疗,选择苄星青霉素5万U/
次,包括临床与血清学,以后每6个月复査1次。随访期间严kg,肌注,1次。
密观察其血清滴度下降与临床情况。早期梅毒治疗后,如有血5.5对梅毒患者性伴的治疗对梅毒患者性伴的常规治疗也
清复发或临床症状复发,除应立即加倍剂量复治外,还应做脑称流行病学治疗,通常按早期梅毒治疗方案治疗。有条件者对
脊液检査。对怀疑血清固定者,应根据具体情况考虑检查脑脊与梅毒患者有性接触的性伴同时检查
液,以除外无症状性神经梅毒。晚期梅毒与晚期潜伏梅毒患者5.6对所有妊娠合并梅毒孕妇在治疗前应同时检查HV及其
如治疗后血清固定,需随访3年以判断是否终止观察。神经梅他STD。
毒治疗后3个月做1次临床、血清学及脑脊液检査,以后每6参考文献
个月检查1次,直到脑脊液正常,此后每年复査1次,至少31樊尚荣,董悦.妊娠合并梅毒「J].中华围产医学杂志,1998
年
(3):170
5特殊问题
吴志华,陈秋葭.梅毒[A].见:吴志华,主编,现代性病学
5.1梅毒患者妊娠时,如果已经接受正规治疗和随诊,则无
广州:广东人民出版社,1996:307-315
需再治疗。如果对上次的治疗和随诊有疑问或本次检查发现有
陈珊,尚玉妹.妊娠合并梅毒2例及文献复习[J].河北医药
梅毒活动征象,则应再接受1个疗程的治疗。
2004,26(7):566-567
5.2对青霉素过敏者的处理(1)首先深入探究其过敏史
4 Young H, Mcmillan A. Syphilis and the endemic treponematoses
A]. In: Mcmillan A, Young H, Ogilvie, et
的可靠性。必要时重做青霉素皮肤试验。(2)对青霉素过敏
Transmissible infections. Saunders. 2002. 395-458
者,首选口服或静脉滴注青霉素脱敏后再用青霉素治疗。脱敏
5 CDC. 2002 guidelines for treatment of sexually transmitted diseases
处理一定要在有急救药物及设施的医院进行。脱敏是暂时的,
[J].MMWR,2002,51(RR~6):18-28
患者以后仍会对青素过敏。脱敏方法:ロ服脱敏剂青霉素
6 Goh B, van oorst Vader P. European guideline for the mangement of
V溶于30ml水中口服,每次间隔15min,整个试验历时4
syphilis [J]. Int J STD AIDS, 2001, 12(suppl 3): 14-22
45min,累积青幂素-V剂量130万U,末次试验结束后需观7 The Central Research Institute for Skin and Venereal Disease, Moscow
察30min才能开始治疗1.2?。
Syphilis treatment recommendations for Russian Federation J]. Int J
5.3吉-海反应吉-海反应( Jarisch- Herxheimer反应
STD AIDS, 2001, 12(suppl 3): 22
是治疗梅毒时大量梅毒螺旋体被杀死,释放出异性蛋白所致的8 Radclifite K, Ahmed- Jushuf I, Cowan F,eta.199 UK national
种反应。于用药后数小时发生,24h内缓解,表现为高热、
guidelines on sexually transmitted infections J]. Sex Trans Inf
头痛、寒战、心动过速或轻度低血压。吉一海反应可导致胎儿
迫和早产等。 Klein等[2报道33例患梅毒的孕妇在治疗24
Parkes R. Renton A Meheus A, et al. Review of current evidence
h内有15例(45%)有吉-海反应。其中发热占73%,子宫
and comparison of guidelines for effective syphilis treatment in Europe
J]. Int J STD AIDS, 2004
收缩占67%,胎动减少占67%,胎心监护发现11例中有3例
10 WHO Guidelines for the management of sexually transmitted infections
暂时性晚期胎心率减速。孕妇与胎儿梅毒感染严重者治疗后吉
.WHO/HIV_AIDS,2001,1:38-43
海反应、早产、死胎或死产发生率高。治疗前口服泼尼松可11 Alexander JM, Sheffield JS, Sanchez PJ,etal. Effido acy of treat
减轻吉一海反应。
ment for syphilis in pregnancy [J]. Obstet Gynecol, 1999, 93: 5
5.4妊娍合并梅毒孕妇所分娩婴儿的预防性治疗在产时取
母血和脐血做RPR滴度检测,对无症状梅毒血清学阳性12 Klein LR, Cox SM, Mitchell MD,etal. The Jarisch-He
(RPR滴度较其母亲的滴度增高4倍以上)脑脊液正常婴儿、
reaction complicatin syphilotherapy in pregnancy J. Obstet Gyne
在妊娠期接受非青冪素治疗或在分娩前1个月内正规治疗或在
先天梅毒洽疗方案的选择
毒。如果妊娠合并梅毒者在妊娠16周以前得到充分治疗,
乎可完全预防下一代的先天梅毒。与先天梅毒发病有关的高危
和评价
因素有:患性传播疾病、贫困及吸毒孕妇;没有充分产前保健
或虽有产前保健但未傲梅毒血清筛査;没有症状或梅毒血清滴
樊尚荣
度髙者;部分近期感染梅毒,筛查时血清抗体尚未形成而遗漏
关键词)梅毒,先天性;治疗
者及病情不清者,2
【中图分类号】R579.15【文献标识码)A
1先天梅的诊断
文章编号】1007~-9572(2006)04-027-03
早期先天梅毒为出生前至生后2年内发病,通常在生后3
个月内发病,多数在生后5周内发病。某些严重官内感染胎儿
先天梅毒包括早期先天梅毒、晚期先天梅毒及先天潜伏梅可发生死胎。尽管应用抗生素治疗,部分虑儿在新生儿早期死