中国社区中的心理健康案例研究(六)——更年期偏执状态.pdf

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世界全科医学工作研究
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处理社区常见的心理问题时的诊疗经验,对我国社区心理服务的发展起到了极大的促进作用,受到了读者的广泛好评。
本刊作为国内外全科医学交流的窗ロ,为推动社区心理研究的继鉷深入,也为向世界展示我国社区心理工作的成果
本刊特邀李荐中教授摆写本文,以期通过全面的案例分析向国外的同行们展示我国精神心理领域独有的中国文化思?
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中国社区中的心理健康案例研究(六)
更年期偏执状态
李荐中,陈斯婧,王海娜
【关键词)更年期;偏执状态;心理治疗;全科医学;精神卫生
【中图分类号】R749.8【文献标识码)Bdoi:10.3969/jis1007-9572.2014.13.003
李荐中,陈斯婧,王海娜.中国社区中的心理健康案例研究(六)一一更年期偏执状态[J]?中国全科医学,
2014,17(13):1457-1458.[ww. chinagp.net]
病史
爱慕之人。然而,阿芳的家庭生活一直不令自己满意,
阿芳,女,49岁,机关干部。两年前的一天,阿主要因为丈夫仕途不顺,个性孤僻,又没有较好的经济
芳向姐姐透露,自己的一位高中男同学(政府官员)能力,因此家庭诸事常常由阿芳自己张罗操办。近两年
最近一段时间,总是通过某些方式,如变换不同号码的阿芳月经不规律,半年前月经停止。两系三代内否认精
手机向其发送关切的问候,明显地感到对方是在追求自神疾病家族史。
己。此后还有几次类似的表露。至今年3月,阿芳突然3一般状态和心理状态检查
向姐姐宣布:已经与丈夫办理了离婚手续,只等待那个
身材适中,皮肤白晢,精心打扮,着装大方得体,
“男同学”离婚后,两人再结合。姐姐非常惊异,托社略显拘東。意识清晰,接触略被动,交谈可以深入,主
会朋友借故宴请,见到那位“男同学”,并婉转提及是要谈及被追求与后来被迫害的经历,伴随相应的表情与
向芳的姐短时候,对方告诉阿芳姐姐:快给你妺看
情感体验。当医生问及躯体症状时,能够主动回答各种
看医生吧,阿芳总是给我打电话,说一些莫名其妙的症状表现。未见思维联想障碍,但存在明显的思维内容
话,还经常到我的办公楼前与了门卫打听我的情况,弄得
障碍,妄想内容较为荒谬,有一定泛化。对于妄想内
别人议论纷纷。因此姐姐多次告诚阿芳,“男同学”并
容,比较在意,时时警觉,因此判断自知力大部分丧
非对你有意,不要招慈是非。阿芳逐渐改变态度,认为失。然而知、情、意未见明显不协调。除“被钟情妄
“男同学”栖羞成怒,为了保护他自己的名誉而要加害
想”、“关系安想”和“被害妄想”以外,未查出其他
于她。最近一周,经常发现住处周围出现可疑车辆监视
精神病性症状。
她的行踪。某些车牌号码的数字谐音都暗含警告之意。4提问
阿芳对此越来越恐惧,只好到姐姐家里“避难”。姐姐
4.1如何诊断?
遂带领阿芳去某专科医院就诊,并诊断为精神分裂症。
4.2治疗中应该注意什么?
此后,姐媪不放心又带其找本医生咨询。
4.3治疗思路与治疗经过是怎样的?
2背景
据阿芳姐姐介绍,阿芳年轻的时候容貌超群,是校
4.4治疗的理论依据是什么
解答
花,追求者众多。进入职场后,也一直受人欢迎,不多5.1诊断该案例诊断为“更年期偏执状态”。诊断依
基金项目:江苏省"十ニ五”规划立项课题(D/2013/01/067)据:一是阿芳正处于更年期阶段发病,其病程进展与月
作者单位:210023江苏省南京市,南京中医药大学心理学院(李
经变化相一致;二是虽有妄想存在,但是妄想不及偏执
荐中);齐齐哈尔医学院(陈斯婧);大庆市精神卫生中心(王海娜)
通信作者:李荐中,210023江苏省南京市,南京中医药大学心理
性精神障碍那样牢固而持久,也不像精神分裂症那样支
学院;E-mail:13739193157@163.com
离、泛化和“等闲视之”;三是阿芳接触良好,自知力
注:李荐中的作者简介见2013年第8A期
没有完全消失,情感反应协调,对医生的问诊和反馈意
见表示信赖依从;四是病前个性开朗,无精神疾病阳性
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家族史。
的起效較慢,对于妄想,往往需要20~30d,甚至更长
5.2治疗注意事项
时间,才可显效。又过20余天,阿芳姐姐再来电话说,
耐心倾听患者陈述从患者的叙述中可以了解阿芳现在心情不错,昨天晚上一起去歌厅唱歌,平时在
和分析妄想的程度和特点,以及患者对待妄想的态度,家搞“十字绣”,而且不再谈“男同学”的事情了。
便于鉴别诊断和采取治疗措施;还会给恵者留下“有耐5.4治疗的理论依据
心”的即象,便于提高患者对治疗的依从性。
5.4.1哲学理论尽管阿芳对躯体症状和情绪症状有
5.2.2关注患者身心体验女性在更年期阶段,往往自知カ,但是对于“安想”是基本没有自知力的。因
有大量的躯体不通与自主神经功能症状,如疼痛
此不能直接告知这是病态症状,因可能引起对方不信任
慌、胸网、胀气、便秘、潮热、畏冷等症状;另外还常感而不配合药物治疗,只能设法加以淡化,而以其他方
有焦虑、抑郁等不良情绪;失眠也经常发生。主动关心式暗渡陈仓。唯物辦证法认为,事物都是普遍联系
患者的这些体验,既有助于鉴别诊断,又使患者感到温的叫。利用这一原理,医生着重强调更年期躯体不适和
暖和亲切,可以提升患者的信任感。
情绪不佳带来的各种“难受的”体验,以调整这些症
5.2.3心身综合调整原则更年期偏执状态主要缘于状为理由,取得患者对药物治疗的依从,从而为主要矛
体内的内分泌变化,因此宣采用综合治疗的原则。统筹盾(必须应用抗精神病药物,妄想方能尽快消除)的
解决心身两方面问题。
解决提供了“合理的”平台。
5.2.4避免过度探讨妄想与患者探讨安想内容其目5.4.2心理学与精神病学理论变态心理学认为,妄
的主要是搞爕妄想的特点,但是应该注意不要试图与想是在病理基础上产生的歪曲的信念、错误的判断和推
患者争辩妄想的荒谬性。因为患者的自知力不完整,辫理1。精神病学则认为,妄想等精神症状的产生与脑内
论不但起不到治疗作用,还会给患者留下不良印象,认某些神经递质的浓度变化有关),因此强调应用抗精神
为医生不理解自己。只有在患者经过一段治疗后,妄想病药物来调整脑内某些神经递质的浓度,对于妄想有肯
明显动摇的关口方可与其讨论安想的荒谬性问题
定的治疗作用。人本主义心理学十分关注人的精神羇
5.3治疗思路、经过与结果
要,对于一个平时注重衣着打扮的美女来说,受到异
接纳医生:“听姐姐说,这些天你很恐惧,因性的关注想必是十分重要的。阿芳现已徐娘半老,在更
为有人想要加害你,是这样吧?”阿芳:“是的。”医年期阶段所接受的身体变化信息无不提醒她,更年期过
生:“看来你遇到麻烦了,我想知道,他们是通过什么后,即将步入老年,容貌优势将风光不再。在此心理背
方式来加害你呢?”于是阿芳打开了“话匣子”。
景下,对异性杰度产生敏感,诱发被钟情妄想等,也就