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类型儿童皮肤软组织感染中金黄色葡萄球菌的耐药分析.pdf

  • 上传人:first2
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    关 键  词:
    儿童 皮肤 软组织 感染 金黄色 葡萄球菌 耐药 分析
    资源描述:
    广东医学2013年3月第34卷第5期 Guangdong Medical Journal Man.2013,Vol,34,No.5
    儿童皮肤软组织感染中金黄色葡萄球菌的
    耐药分析
    陈谨萍,李雪梅,李军,李海翩,李垣君
    广东省广州市妇女儿童医疗中心皮肤科(510120)
    【摘要】目的检测儿查皮肤软织感染中金黄色荊萄球菌的分离率及对抗生素的耐药性,为临床选择合
    理而有效的治疗方案提供依据。方法将临床上收集的184例标本进行分离培养,并将收集的菌株进行药物敏感
    试验。结果184例标本分离得到126株金黄色葡萄球茵菌株,分离率68.48%,对青霉素、红霉素及克林寡素的
    耐药率分别为94.4%、98.4%和92.9%,对万古霉素、夫西地酸、莫匹罗星及部分头孢类抗生素仍有较高的敏感
    性。结论儿童皮肤软組织感染仍以金黄色繃萄球茵为主,且对青亲、红寡肃及克林霉煮有校高的耐药率。对
    轻中度患者局部外用莫匹罗星仍是不错的选择,中重度可考虑使用敏感的头孢类抗生素。
    关键词】金黄色萄球菌;儿童;皮肤软组织感染;耐药
    引起皮肤软组织感染( SSTIS)的主要病原菌是金将培养液接种到大豆酪蛋自琼脂培养基平板上,置于
    黄色葡萄球菌( Staphylococcus aureus,SAU)和β链球CO2温箱培养24~48h,观察菌落形态及特征;(3)用
    菌,SAU引起的皮肤软组织感染几乎占所有病原菌的血浆凝固酶试验、触酶实验、涂片以及革兰染色进行菌
    1/4~1/2,是引起儿童感染性疾病的主要病原菌,除了种的鉴定;(4)鉴定后的菌落在 Todd Hewitt培养皿上
    直接危害儿童的皮肤健康外,还可以引起肺炎、骨髓进行分纯培养;(5)收集分纯后的菌株置于冻存管,依
    炎、脑膜炎、败血症,甚至危及患儿的生命。随着时间次编码后放人-70℃冰箱内保存备用。
    的推移,抗生素品种日新月异并且越来越广泛地被应1.3药敏试验
    用到临床的各个领域中,加之抗生素的不合理使用甚1.3.1抗生素标准品及培养基红霉素、青霉素、头
    至滥用导致耐药SAU的发生率呈逐步增长的趋势,特孢呋辛、克林霉素、环丙沙星、四环素、氯霉素、庆大霉
    别是多重耐药菌的产生使得治疗工作愈发困难。因素、利福平、头孢唑林及甲氣苄啶/磺胺甲恶唑,质控菌
    此,定期动态监测儿童皮肤软组织感染病原菌的分布株ATCC29213,马ー欣二氏琼脂( Mueller- Hinton,
    及耐药情况,具有重要的临床意义,可更好地指导临床MHA)均购自中国卫生部药品生物制品鉴定所。
    合理、有效地用药。
    1.3.2实验步骤(1)标准琼脂倍比稀释法进行检
    1资料与方法
    测;(2)选择和制备合适的MHA培养基接种细菌;(3
    1一般资料菌株来自2011年8月至2012年5月根据每株的最低抑菌浓度(MC)值分别计算MC。和
    广州市妇女儿童医疗中心皮肤科门诊确诊为皮肤软组MIC;(4)判定每株SAU的敏感度,对每种抗生素分
    织感染的184例患儿,其中脓疱疮158例,疖肿4例
    別求耐药率(R)、中介率(I)和敏感率(S)。具体参照
    单纯疱疹合并感染2例,金黄色葡萄球菌性烫伤样皮美国国家临床实验室标准委员会( NCCLS)1997年制
    肤综合征(SS9例,足癬合并感染2例,湿疹合并感定的标准,实验用金黄色葡萄球菌ATC29213作为质
    染8例,丘疹性荨麻疹合并感染1例。所有患儿就诊控菌株。进行药敏质控,菌株由北京市儿童医院微生
    前1周无全身和局部用抗生索史,无先天或后天免疫物实验室保存。
    缺陷病。人选前详细记录患儿基本情况并标明取材时
    1.4统计学方法应用 WHONET5.4软件对药敏实
    间和部位。
    验的结果进行统计分析。
    1.2SAU的分离与鉴定
    结果
    1.2.1SAU的分离用无菌棉拭子轻拭糜烂面,若有2.1分离培养结果实验共收集到184例标本。其
    痂皮,则用无菌镊子夹去痂皮后轻拭创面,若为水泡液中分离出SAU126例,无菌生长58例,阳性率
    可用无菌注射器抽取疱液。将收集到的脓液标本置含68.48%。
    有胰蛋白胨大豆肉汤的培养管中。培养管依次编号
    2.2药敏结果分离出的126株SAU对青霉素、红霉
    1.2.2SAじ菌种鉴定(1)将培养管置于CO2温箱素、克林霉素的耐药率分别为94.4%、98.4%和
    中孵育4~12h进行增菌培养,直至培养液混浊;(2)92.9%,对万古霉素无耐药菌株出现,莫匹罗星及夫西
    广东医学2013年3月第34卷第5期 Guangdong Medical Journal Mar.2013,Vol.34,No.5
    地酸的敏感率分别为98.2%及99.2%,见表1。
    起,是SSS的一种局限形式。非大疱性脓疱疮以
    表1126株金黄色葡萄球茵药物敏慇实验结果
    SAU为主,多数儿童以此型为主,且在幼儿园和托儿所
    抗生素
    R(9)I(%)$(%)MICO MIC o
    等公共场所多见,春夏季发病率高,具有较强的传染
    红霉素
    98.41.60.0C256G256
    性。但是, SLADDEN等“认为,非大疱性脓疱疮可由
    青霉素
    SAU或化脓性链球菌单独感染引起,也可以由两者混
    克林霉素
    92.92.44.864.0064.0合感染所引起。而HENO等阎研究却指出,20世纪
    四环素
    57:137.316.0064.0080年代以前A组β溶血性链球菌是导致非大疱性脓
    氯霉素
    19.030.250.88.0064.00
    疱疮最重要的病原菌,自80年代以来,SAU成为此型
    庆大霉素
    13.50.086.52.0064.00
    脓疱疮最主要的致病菌。因此,此种类型的脓疱疮可
    利福平
    0.892.10.
    1.00
    能因为年代及地理位置的不同,导致了菌种存在不同
    头孢呋辛
    0.092.90.508.00
    头孢唑林
    6.34.089.70.5016,00
    程度的差异。
    环丙沙星
    6.30.093.70.501.00
    根据本硏究药敏试验结果可知,头孢类抗生素、大
    甲氧苄啶/
    西地酸、莫匹罗星和万古霉素对SAU的敏感率在
    5.60.094,400.251.00
    磺胺甲恶唑
    89.7%~100%,提示对治疗本地区SAU引起的社区
    苯唑西林
    5.60.094.40.501,00
    获得性 SSTIS,这些药物可作为局部或全身用药选择,
    头孢松
    1.008.
    而青霉素、红霉素、克林霉素对SAU的耐药率分别为
    莫匹罗星
    1.60.098.20.060.13
    94.4%98.4%和92.9%,提示这些抗生素在本地区已
    夫西地酸
    0.80.099.20.130.25
    不适于治疗由SAU引起的脓疱疮等 SITS。
    万古军素
    0.00.0100.01.001.00
    综上所述,在日常临床工作中,SSTs以脓疱疮为
    多见,且以其中的非大疱性脓疱疮居多。此种类型患
    SSs是常见病多发病,是由化脓性致病菌侵犯表几好发部位为鼻孔、面、四肢,呈散在分布,病情多为轻
    皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病,本病春夏季多
    到中度,外用莫匹罗星或夫西地酸便可以取得较好的
    发,儿童多见。这是由于儿童,特別是婴幼儿免疫系统テ效,只有在皮损分布较为广泛或者外用以上药物3d
    尚未发育完善
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