整理后的电子档案管理.doc

档案管理:
①家庭档案管理:1. 基本资料:住址写全
2. 发展阶段:
结婚日期,第一个孩子出生、学龄前、学龄期、青少年期、孩子离家创业,空巢期,退休的日期
3. 卫生保健:
居住条件
卫生设施
卫生状况
4. 家庭成员:
5. 周期性上门服务:
6. 家庭成员主要问题:
发生日期:
记录日期:
解决日期:
处理情况:
处理结果:
接诊医生:
②个人档案管理:1.基本资料:
2.长期性健康问题:
问题名称:
发生日期:
记录日期:
解决日期:
处理情况:
处理结果:
接诊医生:
3.暂时性健康问题:同上
4.健康问题描述:
检查日期:
疾病名称:
发病日期:
主诉(S):
既往史/现病史(O):
中西医诊断(A):
保健指导(P):
5. 住院记录:
入院日期:
医院名称:
住院号:
科室:
主管医生:
出院日期:
住院原因:
结果:
负责人签名:
6. 随诊记录:
主诉:
现病史:
(体检情况)
体重 kg
体温 ℃
脉搏 次/分钟
呼吸 次/分钟
收缩压 mmhg
舒张压 mmhg
临床表现和检查:
转归和预后:
处理情况:
登记日期 :
7.会诊记录:
会诊日期:
会诊原因:
会诊单位/医生:
会诊诊断:
会诊治疗建议:
备注:
8.长期用药记录;
开始用药日期:
停止用药日期:
药品名称
用法用量:
不良反应:
9.辅助检查记录: