T_CHAS 10-2-35-2021 中国医院质量安全管理 第2-35部分：患者服务加速康复外科（ERAS）管理.pdf

学兔兔 w w w.b z f x w.c o m 标准下载ICS 11.020C 07团体标准T/CHAS 10-2-352021中国医院质量安全管理第 2-35 部分：患者服务 加速康复外科（ERAS）管理Quality and safety management of Chinese hospitalPart 2-35:Patient serviceEnhanced Recovery after Surgery Management2022-11-26 发布2022-12-1 实施中国医院协会发 布学兔兔 w w w.b z f x w.c o m 标准下载T/CHAS10-2-352021I目次前言.1 范围.12 规范性引用文件.13 术语与定义.14 关键要素.35 要素规范.35.1 准入管理.35.2 手术前措施.45.3 手术日.55.4 手术后.5附录 ASteward 评分表.8附录 BAldrete 评分表.8参考文献.9学兔兔 w w w.b z f x w.c o m 标准下载T/CHAS10-2-352021III前言中国医院质量安全管理分为以下部分：第一部分 总则第二部分 患者服务第三部分 医疗保障第四部分 医疗管理中国医院质量安全管理第 2 部分：患者服务包括以下部分：第 2-1 部分：患者服务患者安全目标第 2-2 部分：患者服务院前急救第 2-3 部分：患者服务急救绿色通道第 2-4 部分：患者服务急诊服务第 2-5 部分：患者服务预约服务第 2-6 部分：患者服务门诊服务第 2-7 部分：患者服务门诊处方第 2-8 部分：患者服务住院服务第 2-9 部分：患者服务手术服务第 2-10 部分：患者服务麻醉镇痛服务第 2-11 部分：患者服务重症监护第 2-12 部分：患者服务临床用药第 2-13 部分：患者服务临床用血第 2-14 部分：患者服务临床检验第 2-15 部分：患者服务临床病理第 2-16 部分：患者服务医学影像第 2-17 部分：患者服务放射治疗第 2-18 部分：患者服务介入治疗第 2-19 部分：患者服务内镜治疗第 2-20 部分：患者服务血液净化第 2-21 部分：患者服务器官移植第 2-22 部分：患者服务疼痛治疗第 2-23 部分：患者服务高压氧治疗第 2-24 部分：患者服务住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）防治第 2-25 部分：患者服务日间手术第 2-26 部分：患者服务临床研究第 2-27 部分：患者服务中医药治疗第 2-28 部分：患者服务康复治疗第 2-29 部分：患者服务临床营养第 2-30 部分：患者服务健康体检第 2-31 部分：患者服务孕产妇保健第 2-32 部分：患者服务儿童保健学兔兔 w w w.b z f x w.c o m 标准下载T/CHAS10-2-352021IV第 2-33 部分：患者服务随访服务第 2-34 部分：患者服务输液安全第 2-35 部分：患者服务加速康复外科（ERAS）管理本标准是第2-35部分。本标准按照GB/T 1.12020给出的编写规则起草。本标准由中国医院协会提出并归口。本标准主要起草单位：北京大学第三医院，首都医科大学宣武医院，首都医科大学附属北京友谊医院，重庆医科大学附属第一医院，南方医科大学珠江医院，烟台毓璜顶医院，医院标准化专业委员会，中国人民解放军总医院。本标准主要起草人：付卫，胥雪冬，徐懋，郭向阳，周非非，孙涛，李嘉，李小莹，常栋，王慧英，吕富荣，陈力，冯常森，支国舟，高振利，吴吉涛，刘月辉，刘丽华。学兔兔 w w w.b z f x w.c o m 标准下载T/CHAS10-2-3520211中国医院质量安全管理 第 2-35 部分 患者服务 加速康复外科（ERAS）管理1范围本标准规范了加速康复外科（ERAS）准入管理、手术前、手术中和手术后安全与质量管理相关的关键要素。本标准适用于二级及以上医院加速康复外科（ERAS）安全与质量的管理。2规范性引用文件下列文件对于本标准分册的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准分册。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准分册。T/CHAS 10-2-92018中国医院质量安全管理 第 2-9部分：患者服务 手术服务T/CHAS 10-2-82019中国医院质量安全管理 第 2-8部分：患者服务 住院服务T/CHAS 10-4-22019中国医院质量安全管理 第 4-2部分：医疗管理 护理质量管理T/CHAS 10-2-292020 中国医院质量安全管理 第 2-29 部分：患者服务 临床营养医院感染管理规范（试行）（卫医发2000431 号）病历书写基本规范（卫医政发201011 号）手术安全核查制度（卫办医政发201041 号）抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）（国卫办医发201543 号）3术语与定义下列术语和定义适用于本文件。3.1加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及并发症，缩短住院时间，促进患者康复。3.2多学科诊疗（multiple-disciplinary team,MDT）以患者为中心、以多学科专业人员为依托，通过共同讨论，为患者提供科学、规范、个体化诊疗方案的服务模式，实施过程通过病例讨论形式开展。3.3程序化管理（programmed management）针对由ERAS内涵而确定的一系列相互关联的医疗服务活动所实施的规范化管理方式，明确不同节点的服务内容、目标和负责人员，是安全与质量管理的有效手段，通过流程化的管理以确保ERAS医疗安全，有效提升ERAS服务质量和效率。3.4过程评价（process evaluation）根据患者的转归和结局，分析和评价ERAS实施过程中不同节点的管理措施，并进行不断建构和优化的过程。过程评价利于不断优化后续干预和治疗。学兔兔 w w w.b z f x w.c o m 标准下载T/CHAS10-2-35202123.5机械性肠道准备（mechanical bowel preparation,MBP）术前通过调节饮食、口服泻药或灌肠等方式，清除肠道内容物，从而减少细菌负荷，以期降低术后感染性并发症的发生风险。3.6目标导向液体治疗（goal directed fluid therapy,GDFT）根据围手术期不断变化的液体需求量，通过特定的容量监测指标和个体化的目标值，并联合预防性缩血管药物，实施个体化的补液治疗方案，优化患者围手术期液体管理，预防围手术期患者循环容量不足或过量。3.7肺保护性通气策略（lung protective ventilation strategy,LPV）在机械通气过程中，满足患者基本氧合和通气的前提下，尽可能避免机械通气导致的肺损伤和对循环功能的抑制，通常通过低潮气量、呼气末气道正压、间断肺复张和控制驱动压、跨壁压等方式联合应用实现。3.8精准手术（precise operation）通过术前及术中影像学辅助、术中导航、实时生理功能监测等技术，制定个体手术计划，采用微创技术祛除病变，同时最大限度进行脏器保护和损伤控制，以减少手术创伤和应激，降低并发症发生率，以达到最优的患者康复目标。3.9视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）在一个 10cm 长的标尺上，两端分别标明“0”和“10”的字样。“0”，表示无痛；“10”，表示最剧烈的疼痛。有刻度的一面背向患者，让患者根据自己以往的经验对当前所感受疼痛的程度，在标尺上标出相应的位置，起点（0 点）至记号点的距离（以 cm 表示），即为评分值。3.10预防性镇痛（prophylactic analgesia）在伤害性刺激作用于机体之前采用一定的镇痛药物和措施，防止中枢或外周神经痛觉敏感化，减少或消除伤害引起的疼痛。3.11多模式镇痛（multimodal analgesia,MMA）联合应用不同作用机制的镇痛药物和/或多种镇痛方式，作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不同靶位，以实现完善的镇痛为目的的镇痛方式，以最大程度减少单一药物和单一方法的镇痛不足与不良反应。3.12鸡尾酒镇痛疗法（cocktail analgesia）将混合后的局麻药物（如罗哌卡因或布比卡因与其他镇痛类等药物混合）通过局部浸润麻醉方法注射于切口周围组织，进行局部镇痛。3.13医用管道（medical pipeline)引流管、尿管、中心静脉导管、胃管、气管插管导管等与手术和麻醉相关的，在围手术期有可能对患者造成创伤和应激的侵入性管道。学兔兔 w w w.b z f x w.c o m 标准下载T/CHAS10-2-35202134关键要素ERAS 服务质量安全管理的关键要素见图1。手术前措施准入管理人员资质基础条件制度建设手术后手术日术前预康复术前准备术前评估麻醉管理术前用药患者核对与宣教精准手术术后评估麻醉恢复术后随访术后早期康复医用管道管理术后宣教出院评估和标准并发症预防管理图1ERAS 服务质量安全管理关键要素5要素规范5.1准入管理5.1.1 制度建设5.1.1.1 医疗机构应建立以减少并发症、减轻疼痛、缩短住院日及降低医疗费用等为目标的ERAS服务管理制度，内容包括但不限于：a)ERAS服务目标、服务和诊疗流程、服务内容。b)ERAS多学科诊疗团队建设、组织管理及评估制度。c)ERAS病房、手术室及相关设施环境的设置。d)ERAS病种准入、患者准入、医疗服务人员准入管理办法。e)ERAS专科平台支持保障工作的要求，包括药学、临床营养、检验科、影像科、病理科、康复科、重症医学科、精神科和输血科等。f)ERAS应急预案。g)ERAS宣教和培训。5.1.1.2 设有ERAS职能管理部门，包括医务管理、质量控制、运营管理等相关人员，并明确其运行模式、管理流程和岗位职责。5.1.1.3 建立ERAS监管机制，定期培训、质量控制和考核评估，实现过程评价和持续改进。5.1.1.4 建设ERAS服务信息化管理平台，包括但不限于院内患者信息的互联互通、出院后随访、不良事件的预警和上报等。5.1.2 基础条件5.1.2.1 医疗机构应该按照程序化管理模式开展 ERAS 服务。医疗机构应该建立程序化管理模式及标准化流程，按照手术前、手术日、手术后三个阶段依次完成各项要素，每一阶段服务按方案执行后进入下一阶段工作。相关职能部门应该加强程序化管理模式实施情况的监督和管理。学兔兔 w w w.b z f x w.c o m 标准下载T/CHAS10-2-35202145.1.2.2ERAS 程序化管理应明确不同节点（时间和区域）的服务项目和目标，确定负责人员。医护团队及患者分别对 ERAS 措施、要素和流程及疾病治疗进行过程评价和效果评估，定期统计、分析并逐步提高。包括但不限于以下要素：a)手术前，术前预康复、术前评估及术前准备；b)手术日，患者核对与宣教、术前用药、麻醉管理、精准手术及医用管道管理；c)手术后，麻醉恢复、术后宣教、术后评估、并发症的预防管理、术后早期康复、出院评估和标准、术后随访。5.1.3 人员资质实施ERAS需要手术医师、麻醉医师及护理人员具有执业证书并注册，经过ERAS相关培训，具备较强的综合评估能力、沟通能力及团队协作能力。5.2手术前措施5.2.1 术前预康复5.2.1.1 术前预康复指导a)患者门诊就诊确定手术后，完善全面康复评估，包括患者生理功能、疼痛、心理状态、生活质量等方面，并依据个体化评估结果指导患者进行术前预康复准备，包括运动和锻炼、营养补充、术前贫血筛查及干预、心理调整，并戒烟戒酒 4 周等。b)功能锻炼。对无肢体功能障碍的患者，应鼓励术前适当增加活动，包括有氧运动、床上康复和活动训练等。功能锻炼还应包括肺功