WS_T 381-2021 囊尾蚴病诊断标准.pdf

ICS 11.020CCS C 61W WS S中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准WS/T 3812021替代 WS/T 381-2012囊尾蚴病诊断标准Diagnosis standard of cysticercosis20211123 发布20220501 实施中华人民共和国国家卫生健康委员会发 布WS/T 38120212前言本标准代替 WS/T 3812012囊尾蚴病的诊断，与 WS/T 3812012 相比，除结构调整和编辑性改动外，主要技术内容变化如下：增加了“规范性引用文件”（见第 2 章）；增加了“带绦虫”定义（见 3.1）；修改了“囊尾蚴”和“囊尾蚴病”的定义（见 3.2 和 3.3，2012 年版的 2.1 和 2.2）；修改了诊断依据中的流行病学史的描述（见 4.1，2012 年版的 3.1）；修改了诊断依据中的临床表现的描述（见 4.2，2012 年版的 3.2）；删除了诊断依据中的“病原学检查”和“免疫学检测”（见 2012 年版的 3.3 和 3.4 ）；增加了诊断依据中的“实验室检查”和“核酸检测阳性”（见 4.3）；修改了诊断依据中的影像学表现的描述（见 4.4，2012 年版的 3.5）；增加了诊断依据中的“眼底镜检查”（见 4.5）；修改了诊断原则的描述（见第 5 章，2012 年版的第 4 章）；修改了诊断中“疑似病例”“临床诊断病例”和“确诊病例”的描述（见 6.1、6.2 和 6.3，2012 年版的 5.1、5.2 和 5.3）；修改了鉴别诊断（见第 7 章，2012 年版的第 6 章）；修改了病原学的描述（见附录 A，2012 年版的附录 A）；修改了流行病学的描述（见附录 B，2012 年版的附录 B）；修改了临床表现的描述（见附录 C，2012 年版的附录 C）；修改了实验室检查的描述（见附录 D，2012 年版的附录 D）；删除了实验室检查中的“间接红细胞凝集试验”和“循环抗原检测”（见 2012 年版的 D2.2 和D2.4）；修改了影像学表现的描述，并增加了影像典型图片（见附录 E，2012 年版的附录 E）；增加了眼底镜检查资料性附录（见附录 F）；增加了诊断资料性附录（见附录 G）；修改了鉴别诊断的描述（见附录 H，2012 年版的附录 F）。本标准由国家卫生健康标准委员会寄生虫病标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由中国疾病预防控制中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委疾病预防控制局负责业务管理、法规司负责统筹管理。本标准起草单位：中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所（国家热带病研究中心）、山东省寄生虫病防治研究所、云南省大理白族自治州人民医院、云南省大理白族自治州血吸虫防治研究所。本标准主要起草人：陈家旭、刘新、周晓农、陈木新、杨俊涛、陈韶红、郑彬、李石柱、刘榆华、艾琳。本文件及其所代替文件的历次版本发布情况为：2012 年首次发布为 WS 3812012；2016 年标准性质转化为推荐性；本次修订为第一次修订。WS/T 38120211囊尾蚴病诊断标准1范围本标准规定了囊尾蚴病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于各级医疗机构和疾病预防控制机构对囊尾蚴病的诊断。2规范性引用文件本标准没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。3.1带绦虫Taeniaspp.属于带绦虫科、带绦虫属，系寄生于人体肠道的一类寄生虫，包括猪带绦虫（Taeniasolium）、牛带绦虫（T. saginata）和亚洲带绦虫（T. asiatica）等（病原学资料参见附录 A）。3.2猪囊尾蚴 cysticercus cellulosae囊虫猪带绦虫幼虫。3.3囊尾蚴病 cysticercosis猪囊尾蚴病囊虫病由猪囊尾蚴寄生于人体所致的一种人兽共患寄生虫病。注：根据囊尾蚴寄生部位，囊尾蚴病分为皮下及肌肉囊尾蚴病、脑囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、其他部位囊尾蚴病和混合型囊尾蚴病，其中脑囊尾蚴病对人体损害最为严重。4诊断依据4.1 流行病学史有猪带绦虫病或囊尾蚴病流行区旅居史，或有生食或半生食猪肉（如“生皮”“剁生”）或不洁食物史，或有猪带绦虫病史，或有与猪带绦虫病患者密切接触史（见附录 B）。4.2临床表现4.2.1 皮下、黏膜下或肌肉结节等（见附录 C 中 C.1）。4.2.2 头痛、头晕、癫痫、颅内压升高、精神或神经性症状等（见附录 C 中 C.2）。4.2.3 视力障碍或失明等（见附录 C 中 C.3）。4.2.4其他脏器占位性损伤的临床表现（见附录 C 中 C.4）。4.3实验室检查4.3.1 病原学检测阳性手术摘除的结节经压片检查法、囊尾蚴孵化试验或病理组织学检查发现囊尾蚴组织结构（病原学检测方法按照附录 D 中 D.1 的规定）。4.3.2抗体检测阳性WS/T 38120212猪囊尾蚴抗体检测阳性（抗体检测方法按照附录 D 中 D.2 的规定）。4.3.3核酸检测阳性猪囊尾蚴核酸检测阳性（核酸检测方法按照附录 D 中 D.3 的规定）。4.4影像学检查（见附录 E）4.4.1查见黄豆大小囊性病变、脑实质多发钙化等非典型异常影像。4.4.2囊性病变中查见头节的典型影像。4.5眼底镜检查视网膜下查见猪囊尾蚴典型影像（见附录 F）。4.6诊断性治疗对脑囊尾蚴病诊断性治疗有效。5诊断原则根据流行病学史、临床表现、实验室检查，结合影像学检查、眼底镜检查以及诊断性治疗结果予以诊断。6诊断（见附录 G）6.1疑似病例6.1.1皮下及肌肉囊尾蚴病符合 4.1 和 4.2.1。6.1.2脑囊尾蚴病6.1.2.1 符合 4.1 和 4.2.2。6.1.2.2 符合 4.1 和 4.4.1。6.1.3眼囊尾蚴病符合 4.1 和 4.2.3。6.1.4其他部位囊尾蚴病符合 4.1 和 4.2.4。6.1.5混合型囊尾蚴病符合 6.1.1、6.1.2、6.1.3 和 6.1.4 中任两项及以上者。6.2临床诊断病例6.2.1皮下及肌肉囊尾蚴病疑似病例，同时符合 4.3.2。6.2.2脑囊尾蚴病疑似病例，同时符合 4.3.2、4.4.2 和 4.6 中任一项。6.2.3眼囊尾蚴病6.2.3.1疑似病例，同时符合 4.3.2。6.2.3.2疑似病例，同时符合 4.5。6.2.4其他部位囊尾蚴病疑似病例，同时符合 4.3.2。6.2.5混合型囊尾蚴病疑似病例，同时符合 4.3.2。WS/T 381202136.3确诊病例6.3.1皮下及肌肉囊尾蚴病临床诊断病例，同时符合 4.3.1 和 4.3.3 任一项。6.3.2脑囊尾蚴病临床诊断病例，同时符合 4.3.1 和 4.3.3 任一项。6.3.3眼囊尾蚴病临床诊断病例，同时符合 4.3.1 和 4.3.3 任一项。6.3.4其他部位囊尾蚴病临床诊断病例，同时符合 4.3.1 和 4.3.3 任一项。6.3.5混合型囊尾蚴病临床诊断病例，同时符合 4.3.1 和 4.3.3 任一项。7鉴别诊断皮下及肌肉囊尾蚴病应与皮下脂肪瘤和其他皮肤型寄生虫病相鉴别；脑囊尾蚴病应与脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、颅脑其他寄生虫感染等相鉴别；眼囊尾蚴病应与眼部其他寄生虫感染相鉴别；其他部位囊尾蚴病应与对应部位的寄生虫病相鉴别（见附录 H）。WS/T 38120214附录 A（资料性）病原学A.1分类带 绦 虫 属 扁 形 动 物 门 （ Platyhelminthes ） ， 绦 虫 纲 （ Cestoidea ） ， 圆 叶 目（Cyclophyllidea），带绦虫科（Taeniidae），带绦虫属（Taenia）。人体带绦虫包括猪带绦虫（Taenia solium）、牛带绦虫（T. saginata）和亚洲带绦虫（T. asiatica）。猪带绦虫，也称链状带绦虫、猪肉绦虫或有钩绦虫，成虫寄生于人体肠道，引起猪带绦虫病（taeniasis suis）；幼虫，即囊尾蚴，可寄生于人体皮下、肌肉或眼、脑及其他部位，引起囊尾蚴病（cysticercosis）。而牛带绦虫、亚洲带绦虫仅成虫寄生于人体肠道，引起牛带绦虫病与亚洲带绦虫病，其囊尾蚴不寄生于人体。A.2猪带绦虫形态A.2.1成虫乳白色、带状，长 2 m4 m，前端较细，向后渐扁阔，整个虫体的节片均较薄，略透明。虫体分头节（scolex）、颈部（neck）和链体（strobilus）3 个部分。头节近似球形，直径0.6 mm1 mm，头节上除有 4 个吸盘外，顶端有能伸缩的顶突，顶突上有 2550 个小钩，排列成内外两圈，内圈钩较大，外圈钩较小。头节之后为颈部，颈部纤细不分节，与头节间无明显界限，能继续不断地以横分裂方式产生节片。链体由 7001000 个节片（proglottid）组成，愈靠近颈部的愈幼小，愈近后端的则愈宽大和成熟。依据节片内生殖器官的成熟情况可分为未成熟节片（immature proglottid）、成熟节片（mature proglottid）和孕节（gravidproglottid）3 种。未成熟节片宽大于长，内部构造尚未发育；成熟节片近于方形，内有雌雄生殖器官；孕节长方形，几乎全被充满虫卵的子宫所充塞。子宫向两侧分支，每侧 7 支13 支，每支末端再分支呈树枝状，排列不整齐。A.2.2虫卵卵壳薄而脆弱，在虫卵自孕节散出后多数已脱落。虫卵呈球形或近似球形，直径 31 m43 m，外面是较厚的胚膜，呈棕黄色，具有放射状条纹。胚膜内是球形的六钩蚴，直径 14m20 m，有三对小钩。A.2.3猪囊尾蚴为白色半透明、卵圆形的囊状物，大小为（810）mm5 mm，囊内充满透明的囊液。囊壁分两层，外为皮层，内为间质层，间质层有一处向囊内增厚形成向内翻卷收缩的头节，其形态结构与成虫头节相同。A.3猪带绦虫生活史人是猪带绦虫唯一的终宿主，当人生食或半生食含有活囊尾蚴的“米猪肉”后，囊尾蚴在人小肠内受胆汁刺激而翻出头节，附着于肠壁，经过 23 个月，发育为成虫，并开始排出孕节和虫卵。当虫卵或孕节被猪、野猪等中间宿主吞食后引起猪囊尾蚴病。猪带绦虫卵随食物进入人体后，在小肠内经消化液作用，胚膜破裂，六钩蚴从虫卵逸出并钻入肠壁，经血液循环或淋巴系统到达身体各处寄生，发育为囊尾蚴，引起人体囊尾蚴病。囊尾蚴对人体的危害远大于成虫，人体寄生的囊尾蚴数目可由一个至数千个不等，寄生的部位广，常见的部位有皮下、肌肉、脑和眼，其次为心脏、舌肌、口腔黏膜下、肝脏、乳房、脊髓等。WS/T 38120215附录 B（资料性）流行病学B.1流行概况B.1.1国外分布全世界广泛分布，在亚洲、非洲、中南美洲以及欧洲的许多国家均有囊尾蚴病流行，特别是有吃生猪肉习惯的地区或民族更为流行。B.1.2国内分布呈全国性分布，散发病例见于全国 27 个省、市、自治区；流行地区主要包括云南、贵州、广西、四川、山东、河南、黑龙江和吉林等地。一般农村病人多于城市。B.2流行环节B.2.1传染源人生食或半生食含有活囊尾蚴的“米猪肉”后患猪带绦虫病，而猪带绦虫病患者是囊尾蚴病的唯一传染源。B.2.2传播途径人体猪囊尾蚴病的重要传播方式是经食物传播。人因食入猪带绦虫病患者排出的虫卵或孕节污染的食物而感染。人体感染囊尾蚴的方式主要有三种：a）自体内感染，猪带绦虫病患者当遇到反胃、呕吐时，肠道的逆蠕动可将孕节反推入胃中致使虫卵散出，引起自身感染；b）自体外感染，患者误食自己排出的猪带绦虫卵而引起的感染；c）异体感染，误食他人排出的猪带绦虫卵而引起的感染。B.2.3易感人群人群普遍易感，无性别、年龄和种族差异。B.3流行因素B.3.1卫生状况生猪散养、随地大便或人厕与猪圈相连等，均增加了猪感染囊尾蚴的风险。B.3.2饮食习惯流行区居民不良的饮食习惯，喜食生的或未煮熟的猪肉制品等，如我国西南地区的“生皮”“剁生”“噢嚅”等，均为生猪肉制品，具有较高的感染风险，对囊尾蚴病的传播起着重要作用。WS/T 38120216附录 C（资料性）临床表现C.1皮下及肌肉囊尾蚴病在皮下、黏膜下或肌肉中发现直径 0.5 cm1.5 cm