书签 分享 收藏 举报 版权申诉 / 25

冷冻消融治疗右侧游离壁旁道.ppt

  • 上传人:hongfuman
  • 文档编号:100344837
  • 上传时间:2021-06-30
  • 格式:PPT
  • 页数:25
  • 大小:5.72MB
  • 配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    冷冻 消融 治疗 右侧 游离 壁旁道
    资源描述:
    江苏大学附属医院江苏大学附属医院 心内科心内科 杜荣增杜荣增 钱骏钱骏 病病 例例 付付XX 男男 39岁岁 住院号:住院号:260456 因心悸因心悸9小时入院小时入院 凌晨突发心悸,来我院查凌晨突发心悸,来我院查ECG:房颤而收住房颤而收住 院院 原有阵发性室上速,阵发性房颤病史曾在原有阵发性室上速,阵发性房颤病史曾在 外院行电生理检查示:希氏束旁旁道,未外院行电生理检查示:希氏束旁旁道,未 行消融行消融 辅助检查辅助检查 X-ray:心肺未见明显异常:心肺未见明显异常 Ultrasound:静息状态下未见明显异常:静息状态下未见明显异常 手手 术术 过过 程程 患者仰卧于患者仰卧于X线检查床上,常规消毒铺巾,线检查床上,常规消毒铺巾, 2利多卡因局部麻醉后,利多卡因局部麻醉后,Seldingers法法 穿刺右侧股静脉及锁骨下静脉,置入鞘管,穿刺右侧股静脉及锁骨下静脉,置入鞘管, 经鞘管插入四极电极至希氏束(经鞘管插入四极电极至希氏束(HBE)区)区 及右室(及右室(RV),插入十极电极至冠状窦),插入十极电极至冠状窦 (CS)区同步记录希氏束和右室电图,)区同步记录希氏束和右室电图, 进行电生理检查。右室进行电生理检查。右室S1S1 (350ms)刺激刺激 室房偏心传导。测得在三尖瓣环室房偏心传导。测得在三尖瓣环9点处逆点处逆A 领先,领先, 术术 前前 体体 表表 12 导导 心心 电电 图图 心心 动动 过过 速速 发发 作作 时时 靶靶 点点 图图 后前位后前位 右前斜右前斜 左前斜左前斜 寻找到靶点后以-18C冷冻 冷冷 冻冻 消消 融融 冷冷 冻冻 过过 程程 中中 心心 室室 起起 搏搏 室室 房房 分分 离离 确定有效后,以确定有效后,以- 80C 480s巩固巩固 手术结束,拔除导管及鞘管,局部压迫止手术结束,拔除导管及鞘管,局部压迫止 血并加压包扎,病人安返病房。术中出血血并加压包扎,病人安返病房。术中出血 少、无低血压等。少、无低血压等。 讨讨 论论 射频消融是治疗心律失常中最普遍应用的射频消融是治疗心律失常中最普遍应用的 技术技术 ,并且有很高的成功率。,并且有很高的成功率。 尽管如此,尽管如此, 它会增加心脏穿孔和血栓栓塞事件发生率它会增加心脏穿孔和血栓栓塞事件发生率 冷冻消融治疗因其组织损伤较小、靶点定冷冻消融治疗因其组织损伤较小、靶点定 位精确等,在心律失常领域的治疗优势越位精确等,在心律失常领域的治疗优势越 来越突出,其有效性和安全性已被广泛证来越突出,其有效性和安全性已被广泛证 实实 。 冷冻治疗是体内应用冷却冷冻治疗是体内应用冷却 / 结冰从而影响细胞活性,具体结冰从而影响细胞活性,具体 为热量从组织移除伴结冰形成。为热量从组织移除伴结冰形成。 冷冻治疗可分为三部分:冷冻治疗可分为三部分: n 局部温度过低,产生可逆的组织损害局部温度过低,产生可逆的组织损害 n 细胞内及细胞外冰块形成,导致组织破坏、细胞破裂细胞内及细胞外冰块形成,导致组织破坏、细胞破裂 n 冰块融化后细胞死亡(包括坏死和凋亡)冰块融化后细胞死亡(包括坏死和凋亡) 冷冻能量组织损伤的机制是复杂的,包括冷冻融化、出冷冻能量组织损伤的机制是复杂的,包括冷冻融化、出 血、炎症和替代性纤维变性等血、炎症和替代性纤维变性等 Freezor CryoAblation Catheters offer a range of diameters, tip sizes, and reaches to ensure the versatility needed to meet individual patient needs. Multiple tip sizes available (4 mm, 6 mm, and 8 mm) for differing lesion sizes Multiple reach options available ECG connectivity for recording intracardiac signals 当组织体温降低至当组织体温降低至 -32 时,细胞的离子泵转运时,细胞的离子泵转运 能力下降,早期去极化能力下降,早期去极化 / 传导的速率变低,同时传导的速率变低,同时 伴动作电位幅度下降,动作电位间期增加和复极伴动作电位幅度下降,动作电位间期增加和复极 化延长。化延长。 持续的温度降低可使细胞代谢减慢,细胞内酸中持续的温度降低可使细胞代谢减慢,细胞内酸中 毒,细胞质结构破坏、腺苷酸(如毒,细胞质结构破坏、腺苷酸(如 ATP )产生减)产生减 少。少。 通过冷冻导管可使局部组织的温度降低,由于上通过冷冻导管可使局部组织的温度降低,由于上 述改变是可逆的,因此提供了良好的电生理检测述改变是可逆的,因此提供了良好的电生理检测 工具。工具。 冷冻能量组织损伤的机制冷冻能量组织损伤的机制 是复杂的,包括冷冻融是复杂的,包括冷冻融 化、出血、炎症和替代性化、出血、炎症和替代性 纤维变性等纤维变性等 冷冻和射频能源都可在心脏消融中应用,但冷冻冷冻和射频能源都可在心脏消融中应用,但冷冻 和消融的热量机制不同,因此其效果亦不同,在和消融的热量机制不同,因此其效果亦不同,在 冷冻治疗中,通过导管尖部和组织被冷却,热量冷冻治疗中,通过导管尖部和组织被冷却,热量 从组织中移去;而在射频消融中,热量因通路电从组织中移去;而在射频消融中,热量因通路电 阻而产生,组织被阻而产生,组织被“烧焦烧焦”。 由于射频能量在消融过程中增加了局部损伤区域由于射频能量在消融过程中增加了局部损伤区域 的出血和水肿,因而伴发瘢痕形成及不完整的纤的出血和水肿,因而伴发瘢痕形成及不完整的纤 维化过程,而冷冻损伤局部有一完整的分界线,维化过程,而冷冻损伤局部有一完整的分界线, 保留了完整的结缔组织基质,由于较小的瘢痕形保留了完整的结缔组织基质,由于较小的瘢痕形 成和组织复原快,其损伤无致心律失常性。成和组织复原快,其损伤无致心律失常性。 近来,冷冻消融在房室结折返性心动过速,近来,冷冻消融在房室结折返性心动过速, 间隔部旁道间隔部旁道 ,心房扑动,心房颤动中的运,心房扑动,心房颤动中的运 用时有报道。特别是在房室结折返性心动用时有报道。特别是在房室结折返性心动 过速及前间隔希氏束旁旁道中显示出优越过速及前间隔希氏束旁旁道中显示出优越 性性 冷冻消融可经历三个阶段冷冻消融可经历三个阶段: 冷冻标测冷冻标测 ( cryomapping ) ,在,在 5 30 时,冰块形成导致组织与冰粘结,可时,冰块形成导致组织与冰粘结,可 使心肌细胞的电生理特性短暂丧失,但造使心肌细胞的电生理特性短暂丧失,但造 成的损伤是完全可逆的,从而成的损伤是完全可逆的,从而 避免了无意避免了无意 识的组织损害;识的组织损害; 冷冻粘结,使导管顶部与组织紧密接触,冷冻粘结,使导管顶部与组织紧密接触, 增加了消融位置的精确性;增加了消融位置的精确性; 冷冻破坏:能有效地保护组织,减少了血冷冻破坏:能有效地保护组织,减少了血 栓的形成。栓的形成。 体体 会会 1,冷冻消融是一种有效的消融手段,是射频,冷冻消融是一种有效的消融手段,是射频 消融的有益补充,在双径路,希氏束旁旁消融的有益补充,在双径路,希氏束旁旁 路有优势路有优势 2,在右侧游离壁旁路消融中使用冷冻消融的,在右侧游离壁旁路消融中使用冷冻消融的 优点是固定牢靠,在优点是固定牢靠,在-18C时导管可和心时导管可和心 肌组织粘连肌组织粘连 3,冷冻消融是点消融,因此较普通消融更精,冷冻消融是点消融,因此较普通消融更精 确,在希氏束旁旁路消融有优势确,在希氏束旁旁路消融有优势 4,组织冷冻早期可以复温,可有效预防,组织冷冻早期可以复温,可有效预防 IIIAVB的发生,的发生, 5,导管中间要充填气体,所以管径较粗,在,导管中间要充填气体,所以管径较粗,在 左室操作可能不如普通大头灵活。左室操作可能不如普通大头灵活。 有理论课程,有手术实践,有考 评,有证书 谢谢!谢谢!
    展开阅读全文
      文档分享网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:冷冻消融治疗右侧游离壁旁道.ppt
    链接地址:https://www.wdfxw.net/doc100344837.htm
    关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

    版权所有:www.WDFXW.net 

    鲁ICP备14035066号-3




    收起
    展开