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感染性心包膜炎.ppt

  • 上传人:hongfuman
  • 文档编号:100344834
  • 上传时间:2021-06-30
  • 格式:PPT
  • 页数:33
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    关 键  词:
    感染性 心包
    资源描述:
    感染性心内膜炎感染性心内膜炎 心血管内科心血管内科 李上海李上海 2 l1.概述 l2.发病机制 l3.病理 l4.临床表现 l5.辅助检查 l6.诊断和鉴别诊断 l7.治疗 3 概述概述 感染性心内膜炎(感染性心内膜炎(infective endocarditis,IEIE) 为心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成为心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成 瓣膜为最常受累部位瓣膜为最常受累部位 4 急性急性 亚急性亚急性 中毒症状中毒症状 明显明显 轻轻 病程病程 进展迅速进展迅速 数周至数月数周至数月 感染迁移感染迁移 多见多见 少见少见 病原体病原体 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 草绿色链球菌草绿色链球菌 5 感染性心内膜炎分类:感染性心内膜炎分类: 自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎 6 高压腔高压腔 瓣口瓣口 先天缺损先天缺损 低压腔低压腔 1 1、血流动力学、血流动力学 ( (下游)下游) 主动脉主动脉 主动脉瓣主动脉瓣 关闭不全关闭不全 瓣叶的瓣叶的 心室面心室面 赘生物形成赘生物形成 发病机制发病机制 7 2 2、非细菌性血栓心膜炎、非细菌性血栓心膜炎 NBTENBTE 内皮受损内皮受损血小板聚集血小板聚集血小板微血栓和纤维血小板微血栓和纤维 蛋白沉积蛋白沉积非细菌赘生物形成(常见于湍流区、非细菌赘生物形成(常见于湍流区、 瘢痕处、内膜受损区)瘢痕处、内膜受损区) 8 3 3、短暂、短暂性菌血症性菌血症 各种各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤(感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤(如手如手 术术、器械操作等)常导致暂时性菌血症、器械操作等)常导致暂时性菌血症 循环循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上,感染中的细菌如定居在无菌性赘生物上,感染 性心内膜炎即可发生性心内膜炎即可发生 9 4 4、细菌、细菌感染无菌性赘生物感染无菌性赘生物 发生发生菌血症之频度和循环中细菌的菌血症之频度和循环中细菌的数量和细数量和细 菌黏附于无菌性赘生物的能力。菌黏附于无菌性赘生物的能力。 草绿色链球菌草绿色链球菌 口腔口腔 血流血流 成为亚急性感染性心膜炎最常见的致病菌成为亚急性感染性心膜炎最常见的致病菌 10 高速射流 形成湍流 11 病理病理(微生物不断繁殖、释放)(微生物不断繁殖、释放) 一、心内感染和局部扩散:一、心内感染和局部扩散: 12 三、血源性播散:形成迁移性脓肿三、血源性播散:形成迁移性脓肿 四、免疫系统激活:四、免疫系统激活: 脾大脾大 肾小球肾炎肾小球肾炎 关节炎、心包炎、微血管炎关节炎、心包炎、微血管炎 病理病理(微生物不断繁殖、释放)(微生物不断繁殖、释放) 13 一、发热:最常见一、发热:最常见 二、心脏杂音:多变二、心脏杂音:多变 三、周围体征:(已不多见)三、周围体征:(已不多见) 微血管炎或微栓塞:微血管炎或微栓塞: 瘀点;瘀点;RothRoth斑;斑; OslarOslar结节;结节;JanewayJaneway损害损害 14 瘀点:以锁骨以上皮肤及口腔、睑结膜常 见 指和趾甲下线状出血 Osler结节 指(趾)垫处红紫色痛性结节 Janeway损害损害 手掌、足底无痛性出血斑 15 四、动脉栓塞:四、动脉栓塞: 体循环动脉栓塞;肺栓塞体循环动脉栓塞;肺栓塞 五、感染的非特异性症状:五、感染的非特异性症状: 脾大;贫血;杵状指(趾)脾大;贫血;杵状指(趾) 16 肾动脉栓塞肾动脉栓塞 肾小球肾炎肾小球肾炎 肾脓肿肾脓肿 肾脏肾脏 心力衰竭心力衰竭 心肌脓肿心肌脓肿 急性心肌梗急性心肌梗 死死 化脓性心包化脓性心包 炎炎 心肌炎心肌炎 心脏心脏 神经系统神经系统 脑栓塞脑栓塞 脑细菌性动脑细菌性动 脉瘤脉瘤 脑出血脑出血 中毒性脑病中毒性脑病 脑脓肿脑脓肿 化脓性脑膜化脓性脑膜 炎炎 17 主动脉主动脉 脑脑 内脏四肢内脏四肢 细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤 肝肝 脾脾 迁移性脓肿迁移性脓肿 18 一、常规检查一、常规检查 血液血液 WBCWBC、NE NE ;ESRESR 尿液尿液 二、免疫学检查二、免疫学检查 三、血培养:最重要!三、血培养:最重要! 抗生素应用前阳性率高抗生素应用前阳性率高 19 四、四、X X线检查线检查 五、心电图五、心电图 六、超声心动图:六、超声心动图: 赘生物、瓣膜病变、赘生物、瓣膜病变、 心内并发症心内并发症 20 IEIE的临床表现缺乏特异性;的临床表现缺乏特异性; 主要症状:发热;主要症状:发热; 主要体征:杂音多变和栓塞;主要体征:杂音多变和栓塞; 超声心电图和血培养是诊断超声心电图和血培养是诊断IEIE的两大基石的两大基石 21 主要诊断标准主要诊断标准 l血培养阳性:两次不同时间检出同一典型的血培养阳性:两次不同时间检出同一典型的 IEIE致病菌。致病菌。 l超声心动图发现赘生物,或新的瓣膜返流超声心动图发现赘生物,或新的瓣膜返流 22 次要诊断标准次要诊断标准 l易感因素:基础心脏病或静脉滥用药物史易感因素:基础心脏病或静脉滥用药物史 l发热,体温发热,体温3838 l血管现象:栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血管现象:栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出 血、结膜瘀点及血、结膜瘀点及JanewayJaneway损害损害 l免疫反应:肾小球肾炎、免疫反应:肾小球肾炎、OslerOsler结节、结节、RothRoth 斑及类风湿因子阳性斑及类风湿因子阳性 l致病微生物感染证据致病微生物感染证据 23 2 2项主要标准项主要标准 1 1项主要标准项主要标准3 3项次要标准项次要标准 5 5项次要标准项次要标准 1 1项主要标准项主要标准1 1项次要标准项次要标准 3 3项次要标准项次要标准 确诊条件确诊条件 疑诊条件疑诊条件 24 风湿热风湿热 SLE SLE 败血症败血症 25 治治 疗疗 抗微生物药物治疗原则抗微生物药物治疗原则 l早期早期应用:应用:3 3次血培养后即开始治疗次血培养后即开始治疗 l充分充分用药:用药:杀菌性、大剂量、长疗程(杀菌性、大剂量、长疗程(4-6w4-6w) l静脉静脉用药为主用药为主 l病原微生物不明时:急性者针对金葡菌、病原微生物不明时:急性者针对金葡菌、 链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生 素素 l病原微生物已分离时,据药敏结果病原微生物已分离时,据药敏结果 26 已知致病微生物已知致病微生物 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(急性者的常见致病菌)急性者的常见致病菌) l萘夫西林萘夫西林+ +氨苄西林氨苄西林 l如如青霉素过敏或无效者,用头青霉素过敏或无效者,用头孢曲松孢曲松 l如如青霉素或头孢素无效者,可用万古霉素青霉素或头孢素无效者,可用万古霉素 治治 疗疗 27 草绿色链球菌草绿色链球菌( (亚急性者的常见致病菌亚急性者的常见致病菌) ) 青霉素青霉素 敏感敏感 首选青首选青12001200万万u u-1800-1800万万u u/d/d,4-64-6周周 或者加庆大霉素或者加庆大霉素 耐耐药药 青霉素加庆大、青霉素加庆大、万古霉素万古霉素 真菌感染真菌感染 两性霉素两性霉素B B或氟康唑或氟康唑 治治 疗疗 28 l 对症支持治疗对症支持治疗 l 外科手术治疗外科手术治疗 治治 疗疗 29 外科治疗的主要适应证外科治疗的主要适应证 l由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭 l尽管积极抗生素治疗情况下,仍有持续败血症尽管积极抗生素治疗情况下,仍有持续败血症 l再发栓塞再发栓塞 治治 疗疗 30 l死亡率高; l死亡原因:心力衰竭、肾衰竭、栓塞 、细菌性动脉瘤破裂、严重感染 31 预防预防 l口腔、上呼吸道手术或操作口腔、上呼吸道手术或操作 针对草绿色链球菌:针对草绿色链球菌: 阿莫西林、氨苄西林、克林霉素、头孢氨苄阿莫西林、氨苄西林、克林霉素、头孢氨苄 l泌尿、生殖、消化道手术或操作泌尿、生殖、消化道手术或操作 针对肠球菌:针对肠球菌: 氨苄西林氨苄西林+ +庆大霉素、阿莫西林庆大霉素、阿莫西林 32 小结小结 感染性心内膜炎感染性心内膜炎心脏内膜表面的微生物感染,心脏内膜表面的微生物感染, 伴赘生物形成伴赘生物形成 主要症状主要症状 发热发热 主要体征主要体征 杂音杂音 栓塞栓塞 重要检查重要检查 血培养血培养 心脏彩超心脏彩超 主要诊断标准主要诊断标准 血培养阳性血培养阳性 赘生物赘生物 治疗原则治疗原则 根据药敏,早期,大剂量根据药敏,早期,大剂量 长疗程(长疗程(4-6w)4-6w) 33
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