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发绀(cyanosis)课件.ppt

  • 上传人:hongfuman
  • 文档编号:100344833
  • 上传时间:2021-06-30
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    发绀 cyanosis课件 cyanosis 课件
    资源描述:
    发发 绀绀 (cyanosis) 武汉大学中南医院武汉大学中南医院 心血管内科心血管内科 雷雷 红红 发绀的定义、临床意义发绀的定义、临床意义 发绀的发生机制发绀的发生机制 发绀的分类与临床表现,重点内容是中心性、发绀的分类与临床表现,重点内容是中心性、 周围性发绀的常见病因、发生机制、临床特点周围性发绀的常见病因、发生机制、临床特点 教学内容教学内容 掌握发绀的定义及临床意义掌握发绀的定义及临床意义 掌握发绀的临床分类掌握发绀的临床分类 掌握中心性和周围性发绀的临床特点掌握中心性和周围性发绀的临床特点 了解高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症的了解高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症的 临床特点临床特点 目的要求目的要求 一、定义一、定义 发绀:是指血液中还原血红蛋白增多,使发绀:是指血液中还原血红蛋白增多,使 皮肤、黏膜呈青紫色的表现皮肤、黏膜呈青紫色的表现 HbO2 呈鲜红色,呈鲜红色,Hb呈紫蓝色,当体表表浅毛细血管呈紫蓝色,当体表表浅毛细血管 床血液中氧不饱和床血液中氧不饱和Hb含量达含量达50G/L时,皮肤、黏膜呈时,皮肤、黏膜呈 浅蓝色。浅蓝色。 常见发绀部位常见发绀部位 风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄 常见发绀部位常见发绀部位 细胞间质性肺炎发绀细胞间质性肺炎发绀 二、发生机制二、发生机制 项目(项目(150G/L)动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉 血氧饱和度血氧饱和度9596%82%7275% 还原血红蛋白还原血红蛋白7.5G/L22.5G/L37.5G/L 血氧饱和度血氧饱和度7585%66% 还原血红蛋白还原血红蛋白12.5G/L50G/L 发绀与血红蛋白、动脉血氧饱和度关系发绀与血红蛋白、动脉血氧饱和度关系 血红蛋白血红蛋白动脉动脉毛细血管毛细血管皮肤皮肤 150G/L7585% 66% ( 50 G/L) 发绀发绀 180G/L85%50G/L发绀发绀 60G/L85% 66% (20 G/L) 不发绀不发绀 三、分类与临床表现三、分类与临床表现 血液中还原血红蛋血液中还原血红蛋 白增多白增多(真性发绀真性发绀) 血液中存在异常血液中存在异常 血红蛋白衍化物血红蛋白衍化物 中心性发绀中心性发绀 周围性发绀周围性发绀 混合性发绀混合性发绀 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 (先天性和后天性)先天性和后天性) 硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 (一)血液中还原血蛋白增多(一)血液中还原血蛋白增多 1、中心性发绀、中心性发绀 特点:特点: 全身皮肤、粘膜发绀全身皮肤、粘膜发绀 皮肤温暖皮肤温暖 肺性发绀:呼吸道阻塞肺性发绀:呼吸道阻塞 肺实质病变肺实质病变 胸膜疾病胸膜疾病 肺血管疾病肺血管疾病 心性混血性发绀:紫绀型先天性心脏病心性混血性发绀:紫绀型先天性心脏病 中心型发绀的病因中心型发绀的病因 法乐氏四联症法乐氏四联症 右室流出道狭窄右室流出道狭窄 主动脉骑跨主动脉骑跨 室间隔缺损室间隔缺损 右心室肥厚右心室肥厚 动脉导管未闭动脉导管未闭 (PDA patent ductus arteriosus) 2、周围性发绀、周围性发绀 特点:特点: 常见于肢体的末梢与下垂部分常见于肢体的末梢与下垂部分 肢端发绀部位皮肤发凉肢端发绀部位皮肤发凉 按摩和加温肢端皮肤使之温暖,按摩和加温肢端皮肤使之温暖, 发绀可减轻或消失发绀可减轻或消失 周围性发绀的病因周围性发绀的病因 淤血性周围性发绀:淤血性周围性发绀: 右心衰右心衰 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 局部静脉病变等局部静脉病变等 缺血性周围性发绀:休克缺血性周围性发绀:休克 雷诺病雷诺病Raynaud 血栓闭塞性脉管炎等血栓闭塞性脉管炎等 上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 周围性发绀周围性发绀 3、混合性发绀、混合性发绀 全心衰全心衰 左心衰左心衰 右心衰右心衰 (二)血液中存在异常血红蛋白衍生化物(二)血液中存在异常血红蛋白衍生化物 药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症 先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 1 1、药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症、药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症 methemoglobinemia 血中高铁血红蛋白量达血中高铁血红蛋白量达30g/L,即可出现发绀。即可出现发绀。 药物:伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类、药物:伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类、 苯丙砜、硝基苯、苯胺等苯丙砜、硝基苯、苯胺等 高铁血红蛋白血症特点高铁血红蛋白血症特点 急骤出现、暂时性、病情严重急骤出现、暂时性、病情严重 氧疗无效氧疗无效 静脉血呈深棕或棕黑色,暴露于空气中不能转变为鲜静脉血呈深棕或棕黑色,暴露于空气中不能转变为鲜 红色,可被氰化物还原红色,可被氰化物还原 静注亚甲蓝、硫代硫酸钠或大量静注亚甲蓝、硫代硫酸钠或大量vitCvitC,均可使发绀减均可使发绀减 轻或消退轻或消退 分光镜检查分光镜检查6 618nm18nm处可发现高铁血红蛋白吸光带处可发现高铁血红蛋白吸光带 肠原性青紫症肠原性青紫症: : 由于食入含有较多亚硝酸盐类的植物,使由于食入含有较多亚硝酸盐类的植物,使 血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血 红蛋白,因而失去携氧能力而引起组织缺氧。红蛋白,因而失去携氧能力而引起组织缺氧。 临床上突出表现为皮肤粘膜发绀及其他缺氧症临床上突出表现为皮肤粘膜发绀及其他缺氧症 状。因紫绀的发生与肠道有关,故又名肠原性状。因紫绀的发生与肠道有关,故又名肠原性 紫绀症。紫绀症。 2 2、先天性高铁血红蛋白血症、先天性高铁血红蛋白血症 先天性者是由于红细胞内先天性者是由于红细胞内还原高铁血红蛋白酶还原高铁血红蛋白酶 缺陷所致缺陷所致 自幼发绀自幼发绀 无心、肺及其他引起发绀的原因无心、肺及其他引起发绀的原因 血中有高铁血红蛋白血中有高铁血红蛋白 3 3、硫化血红蛋白血症:、硫化血红蛋白血症: 血中硫化血红蛋白含量达血中硫化血红蛋白含量达5g/L, 即可出现发绀。即可出现发绀。 便秘和服用含硫药物便秘和服用含硫药物 硫化血红蛋白血症特点硫化血红蛋白血症特点 持续时间长持续时间长( (几个月或更长几个月或更长) ) 血液呈蓝褐色,在空气中静置血液呈蓝褐色,在空气中静置2424小时不变鲜红,小时不变鲜红, 不被氰化物还原不被氰化物还原 吸氧无效吸氧无效 分光镜能证实分光镜能证实6 630nm30nm处有硫化血红蛋吸收光带处有硫化血红蛋吸收光带 四、伴随症状四、伴随症状 伴呼吸困难:严重心、肺和胸膜疾病等伴呼吸困难:严重心、肺和胸膜疾病等 伴杵状指伴杵状指:先天性紫绀型心脏病:先天性紫绀型心脏病 慢性肺部疾患等慢性肺部疾患等 伴意识障碍和衰竭:药物和化学物中毒伴意识障碍和衰竭:药物和化学物中毒 休克、急性肺部感染休克、急性肺部感染 急性心力衰竭急性心力衰竭 五、问诊要点五、问诊要点 发绀年龄、时间、快慢发绀年龄、时间、快慢 发绀分布和范围和特点发绀分布和范围和特点 心、肺等疾病的临床表现心、肺等疾病的临床表现 药物、化学品使用情况和饮食习惯药物、化学品使用情况和饮食习惯 小小 结结 发绀发绀(紫绀紫绀) 真性发绀真性发绀 中心性发绀和周围性发绀的病因及特点中心性发绀和周围性发绀的病因及特点 高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症 的病因和特点的病因和特点
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