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有机磷杀虫药中毒.ppt

  • 上传人:hongfuman
  • 文档编号:100344814
  • 上传时间:2021-06-30
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    关 键  词:
    有机磷 杀虫药 中毒
    资源描述:
    有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 广东医科大学附属医院消化内科广东医科大学附属医院消化内科 冯冯 晓晓 讲讲 授授 内内 容容 u有机磷的理化特性有机磷的理化特性 u有机磷杀虫药(有机磷杀虫药(OPIOPI)的分类)的分类 u有机磷杀虫药中毒的病因有机磷杀虫药中毒的病因 u有机磷杀虫药中毒在体内的代谢有机磷杀虫药中毒在体内的代谢 u有机磷杀虫药的中毒机制有机磷杀虫药的中毒机制 u有机磷杀虫药中毒的有机磷杀虫药中毒的临床表现临床表现 u实验室检查与诊断、鉴别诊断实验室检查与诊断、鉴别诊断 u有机磷杀虫药中毒的有机磷杀虫药中毒的治疗治疗 概概 述述 有机磷有机磷 杀虫药杀虫药 人畜人畜 抑制乙酰抑制乙酰 胆碱酯酶胆碱酯酶 乙酰胆碱乙酰胆碱 大量积聚大量积聚 毒蕈碱样毒蕈碱样烟碱烟碱样样中枢神经中枢神经 理理 化化 特特 性性 u油状,淡黄至棕色油状,淡黄至棕色 u稍有挥发性,有稍有挥发性,有大蒜味大蒜味 u难溶于水,不易溶于有机溶剂难溶于水,不易溶于有机溶剂 u碱性条件下易分解失效(除碱性条件下易分解失效(除敌百虫敌百虫) u甲拌磷和三硫磷耐碱甲拌磷和三硫磷耐碱 u乳剂、油剂、粉剂乳剂、油剂、粉剂 O O R R Y X 分分 类类 u 毒性按大鼠急性经口入体内的毒性按大鼠急性经口入体内的LDLD50 50分类 分类 剧毒类剧毒类 LDLD50 5010mg/kg 10mg/kg 甲拌磷、内吸磷、对硫磷等甲拌磷、内吸磷、对硫磷等 高毒类高毒类 LDLD50 5010 10100mg/kg100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏 等等 中度毒类中度毒类 LDLD50 50100 1001000mg/kg 1000mg/kg 乐果、倍硫磷、敌百虫等乐果、倍硫磷、敌百虫等 低毒类低毒类 LDLD50 501000 10005000mg/kg 5000mg/kg 马拉硫磷、辛硫磷等马拉硫磷、辛硫磷等 病病 因因 生产过程中引起的中毒生产过程中引起的中毒 u 使用过程中发生的中毒使用过程中发生的中毒 u 生活性中毒生活性中毒 毒毒 物物 代代 谢谢 胃肠道胃肠道 呼吸道呼吸道 皮肤粘膜皮肤粘膜 吸收吸收 分布分布 肝脏肝脏 肾、肺、脾肾、肺、脾 肌肉、脑肌肉、脑 氧化氧化 毒性增强毒性增强 有机磷有机磷 毒毒 物物 代代 谢谢 对硫磷对硫磷 内吸磷内吸磷 敌百虫敌百虫 马拉硫磷马拉硫磷 肝肝 对氧磷对氧磷 强强300300倍倍 亚亚 砜砜 敌敌畏敌敌畏 解毒解毒 强强5 5倍倍 毒性先增强毒性先增强 后降解失毒后降解失毒 吸收吸收 6 612h12h血浓度血浓度 达高峰达高峰 48h48h 完全排出完全排出 中中 毒毒 机机 制制 有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂 真性胆碱酯酶真性胆碱酯酶 酯解部位酯解部位 磷酰化磷酰化 胆碱酯酶胆碱酯酶 无分解乙酰无分解乙酰 胆碱能力胆碱能力 乙酰胆碱乙酰胆碱 积聚积聚 毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 烟碱样症状烟碱样症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 抑制抑制 胆碱胆碱 脂酶脂酶 活力活力 中中 毒毒 机机 制制 作用在神经末梢者恢复快,作用在神经末梢者恢复快, 部分第二天已恢复。部分第二天已恢复。 作用在红细胞者,一般不能作用在红细胞者,一般不能 自行恢复,数月至红细胞再自行恢复,数月至红细胞再 生后全血胆碱酯酶活力才能生后全血胆碱酯酶活力才能 恢复。恢复。 乙酰乙酰 胆碱胆碱 酯酶酯酶 被抑被抑 制后制后 中中 毒毒 机机 制制 临临 床床 表表 现现 u 急性中毒急性中毒 发病时间与毒物种类、剂量、侵入途经和机体状态有关发病时间与毒物种类、剂量、侵入途经和机体状态有关 口服服1010分钟分钟2 2小时小时 吸入吸入 3030分钟分钟 皮肤皮肤2 26 6小时小时 发病时间发病时间 急性中毒急性中毒急性胆碱能危象急性胆碱能危象 烟碱样症状烟碱样症状毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状 局部损害局部损害 毒蕈碱样症状(毒蕈碱样症状(M M样症状)样症状) 副交感神经末梢兴奋副交感神经末梢兴奋 腺体腺体 分泌分泌 平滑肌平滑肌 痉挛痉挛 瞳孔缩小、瞳孔缩小、 腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、 大汗大汗 流泪流涎流泪流涎 括约肌括约肌 松弛松弛 气道气道 分泌物分泌物 大小便大小便 失禁失禁 咳嗽气促咳嗽气促 啰啰音、肺水肿音、肺水肿 临临 床床 表表 现现 临临 床床 表表 现现 乙酰胆碱蓄积乙酰胆碱蓄积 交感神经节受刺激交感神经节受刺激横纹肌神经肌肉接头横纹肌神经肌肉接头 肌纤维颤动,全身肌纤维颤动,全身 肌肉强直性痉挛,肌肉强直性痉挛, 肌力减退或瘫痪,肌力减退或瘫痪, 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸衰竭呼吸衰竭 节后交感神经末梢节后交感神经末梢 释放儿茶酚胺释放儿茶酚胺 血压增高和心律失常血压增高和心律失常 烟碱样表现(烟碱样表现(N N样症状)样症状) 临临 床床 表表 现现 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 乙酰胆碱刺激乙酰胆碱刺激 中枢神经系统中枢神经系统 头晕、头痛、头晕、头痛、 烦躁不安、谵妄、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷抽搐、昏迷 过敏性皮炎、剥脱性皮炎过敏性皮炎、剥脱性皮炎 结膜充血、瞳孔缩小结膜充血、瞳孔缩小 局部损害局部损害 急性重度和中度中毒,症状消失后急性重度和中度中毒,症状消失后2-32-3周周 出现迟发性神经损害,表现感觉、运动型多出现迟发性神经损害,表现感觉、运动型多 发性神经病变,主要累及肢体末端,出现下发性神经病变,主要累及肢体末端,出现下 肢瘫痪,四肢肌肉萎缩肢瘫痪,四肢肌肉萎缩 与有机磷抑制神经靶酯酶,使其老化有关与有机磷抑制神经靶酯酶,使其老化有关 临临 床床 表表 现现 u 迟发性多发神经病迟发性多发神经病 (甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷)(甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷) 及复能药用量不足患者,及复能药用量不足患者, 经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢 复复 临临 床床 表表 现现 u 中间型综合征中间型综合征 临临 床床 表表 现现 中间型综合征表现中间型综合征表现 屈颈肌和四肢近端肌无力,第屈颈肌和四肢近端肌无力,第、 、对对脑神经支配的肌肉无力,出现脑神经支配的肌肉无力,出现 睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹,睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹, 引起通气障碍性呼吸困难或衰竭引起通气障碍性呼吸困难或衰竭 发病机制与胆碱酯酶长期受抑制,影响发病机制与胆碱酯酶长期受抑制,影响 神经肌肉接头处突触后功能有关神经肌肉接头处突触后功能有关 实验室检查实验室检查 轻度中毒轻度中毒 ChEChE活力值活力值70%70%50%50% 中度中毒中度中毒 50%50%30%30% 重度中毒重度中毒 30%30% 尿尿 对硫磷、甲基对硫磷对硫磷、甲基对硫磷 对硝基酚对硝基酚 敌百虫敌百虫 尿尿 三氯乙醇三氯乙醇 u 尿中尿中OPIOPI代谢物测定代谢物测定 u 血胆碱酯酶(血胆碱酯酶(ChEChE)活力测定)活力测定 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 u 诊断诊断 有机磷接触史有机磷接触史 大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肺水肿、肌纤大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肺水肿、肌纤 维颤动、意识障碍维颤动、意识障碍 血血ChEChE活力降低活力降低 血或胃内容物血或胃内容物OPIOPI及其代谢物检测及其代谢物检测 u 鉴别诊断鉴别诊断 与中暑、急性胃肠炎、脑炎鉴别与中暑、急性胃肠炎、脑炎鉴别 与除虫菊酯类、甲脒类中毒鉴别与除虫菊酯类、甲脒类中毒鉴别 诊诊 断断 u“反跳反跳”现象现象 口服口服乐果乐果和和马拉硫磷马拉硫磷中毒,治疗后病情中毒,治疗后病情 好转,好转,数日至一周后数日至一周后突然恶化,重新出现突然恶化,重新出现 OPIOPI急性中毒症状,或肺水肿或突然死亡急性中毒症状,或肺水肿或突然死亡 与残留在皮肤或体内的与残留在皮肤或体内的OPIOPI重吸收重吸收 或解毒药过早停用有关或解毒药过早停用有关 诊诊 断断 u急性中毒诊断分级急性中毒诊断分级 轻度轻度 M M样症状,样症状, ChEChE活力活力70%70%50%50% 中度中度 M M样症状加重,出现样症状加重,出现N N样症状,样症状, ChEChE活力活力50%50%30%30% 重度重度 M M、N N样症状,并抽搐、昏迷、样症状,并抽搐、昏迷、 呼吸肌麻痹和肺、脑水肿,呼吸肌麻痹和肺、脑水肿, ChEChE活力活力 30%30% 治治 疗疗 u迅速清除毒物迅速清除毒物 u紧急复苏紧急复苏 u解毒药解毒药 胆碱酯酶复能药胆碱酯酶复能药 胆碱受体拮抗药胆碱受体拮抗药 u对症治疗对症治疗 u中间型综合征治疗中间型综合征治疗 治治 疗疗 u迅速清除毒物迅速清除毒物 撤离现场,去除污染衣服撤离现场,去除污染衣服 清洗皮肤、毛发、指甲、眼清洗皮肤、毛发、指甲、眼 反复洗胃:反复洗胃: 清水、碳酸氢钠、高锰酸钾溶液清水、碳酸氢钠、高锰酸钾溶液 导泻导泻 :用硫酸钠:用硫酸钠 对硫磷禁用对硫磷禁用敌百虫禁用敌百虫禁用 治治 疗疗 u紧急复苏紧急复苏 清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅 给氧,机械通气给氧,机械通气 肺水肿应用阿托品,忌用氨茶碱和吗啡肺水肿应用阿托品,忌用氨茶碱和吗啡 心脏停搏,体外心脏按压心脏停搏,体外心脏按压 治治 疗疗 u解毒药解毒药 胆碱酯酶(胆碱酯酶(ChEChE)复能药)复能药 胆碱受体拮抗药胆碱受体拮抗药 胆碱酯酶(胆碱酯酶(ChEChE)复能药作用原理)复能药作用原理 肟类化合物能使被抑制的肟类化合物能使被抑制的ChEChE恢复活性恢复活性 ChEChE复能药作用于外周复能药作用于外周N N2 2受体,解除烟碱受体,解除烟碱 样症状,对样症状,对M M样症状和中枢性呼吸抑制作样症状和中枢性呼吸抑制作 用无效用无效 对中毒对中毒24244848小时后已老化的小时后已老化的ChEChE无复活无复活 作用作用 治 疗 胆碱酯酶(胆碱酯酶(ChEChE)复能药的应用)复能药的应用 常用药物:常用药物: 氯解磷定:首选,复能强,毒性小,水溶性氯解磷定:首选,复能强,毒性小,水溶性 强,静脉或肌注强,静脉或肌注 碘解磷定:次选,碘解磷定:次选,复能较差,毒性小,水溶复能较差,毒性小,水溶 性小,静脉给药性小,静脉给药 双复磷:双复磷:复能强,毒性大,水溶性强,静脉复能强,毒性大,水溶性强,静脉 或肌注或肌注 治治 疗疗 胆碱酯酶(胆碱酯酶(ChEChE)复能药的应用)复能药的应用 首次给药足量:外周首次给药足量:外周N N样症状消失,样症状消失,ChEChE 活性恢复活性恢复50%-60%50%-60% 轻度中毒:如洗胃彻底,无需重复给药轻度中毒:如洗胃彻底,无需重复给药 中度中毒中度中毒: :首次给药足量,重复给药首次给药足量,重复给药1-21-2次次 重度中毒重度中毒: :给药后给药后30-60min30-60min,未出现药物,未出现药物 足量指征,重复给药足量指征,重复给药 胆碱酯酶(胆碱酯酶(ChEChE)复能药的应用)复能药的应用 ChEChE复能药对甲拌磷、内吸磷、对硫磷、复能药对甲拌磷、内吸磷、对硫磷、 甲胺磷、乙硫磷和辛硫磷有效甲胺磷、乙硫磷和辛硫磷有效 ChEChE复能药对敌敌畏、敌百虫效果差复能药对敌敌畏、敌百虫效果差 对乐果、马拉硫磷则效果不明显对乐果、马拉硫磷则效果不明显 胆碱酯酶(胆碱酯酶(ChEChE)复能药)复能药副作用副作用 氯解磷定:眩晕,视力模糊或复视,血氯解磷定:眩晕,视力模糊或复视,血 压升高,量大可出现癫痫样发作和抑制压升高,量大可出现癫痫样发作和抑制 胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力 碘解磷定:口苦、咽干、恶心,注射快碘解磷定:口苦、咽干、恶心,注射快 出现短暂呼吸抑制出现短暂呼吸抑制 双复磷:口周、四肢、全身麻木,恶心双复磷:口周、四肢、全身麻木,恶心 呕吐,面红,大剂量引起室早和传导阻呕吐,面红,大剂量引起室早和传导阻 滞,中毒性肝病滞,中毒性肝病 治治 疗疗 胆碱
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