书签 分享 收藏 举报 版权申诉 / 31

类型4-急性白血病患者的社区治疗-刘代红.pptx

  • 上传人:hongfuman
  • 文档编号:100202027
  • 上传时间:2021-06-19
  • 格式:PPTX
  • 页数:31
  • 大小:4.69MB
  • 配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    急性 白血病 患者 社区 治疗 刘代红
    资源描述:
    在社区医疗机在社区医疗机构处构处理急性白血病理急性白血病 解放军总医解放军总医院血液病医学部院血液病医学部 刘代刘代红红 传达传达 研究背景研究背景 发病年龄大:美国人群中,65岁以下急性白血病患病率为 1.3/10万,65岁以上患病率为12.2/10万 治疗率低:仅50%的65岁患者,仅10-20%的80岁患 者接受了针对AML的治疗 对治疗不满意:在大型医院治疗急性白血病存在费用高昂、 就医困难、生活质量低下等问题 目前趋势目前趋势 患者要求降低医疗成本、提高生活质量 出现了许多适宜门诊使用的新药 越来越多的病人转向社区医院治疗 基础基础 诱因诱因 结果结果 在社在社区区 治疗治疗 急急性白血病性白血病 青青壮年和老年壮年和老年 FitFit患者患者 社区医院 诱导/巩固 上级医院技 术支持 移植/临床试验 上级医院 诱导治疗 社区医院巩 固/支持 移植/临床试验 老老年年及及UnfitUnfit患者患者 80岁 仔细评估并多 方讨论 社区医院 老老年年及及UnfitUnfit患者患者 LDA C HMA s FLT3 抑制 剂 IDH 抑制 剂 GO 维奈 托克 转诊时机转诊时机 诊断方面 诊断困难,需要 病理会诊 需要专家讨论的 保守治疗 治疗方面 病情复杂,社区 医院难以支持 需要尽快诊断, 即刻治疗 白血病亚型 APL 老年患者 儿童及青少年患者 继发性白血病 单次诱导后耐药 白血病复发 计划HSCT 效果比较效果比较既往研究既往研究 2003-2011年美国统计数年美国统计数据据 涉涉及及60738名名AML患者患者 不同危险分不同危险分层层AYA-AML在社在社区区/教教学医院的预后差异学医院的预后差异 AYA-AML/ALL在社区以及教学医院的预后差异在社区以及教学医院的预后差异 教学医院中的有利预后因素教学医院中的有利预后因素 诊断 便捷、迅速的分子 学检测 治疗 年龄较大/有合并 症患者仍有机会得 到抗白血病治疗 更易获得的药物, 如ATRA 更易获得HSCT 更多的临床试验 并发症 更多的治疗资源 多学科团队 辅助支持人员 会诊医师 早期诊断及干预 标准化流程 社区治社区治疗安疗安全性与可行全性与可行性性: : 新药时代比较教学医院与社区医院尚无定论,需加强合作新药时代比较教学医院与社区医院尚无定论,需加强合作 Jennifer等完成了2项前瞻性 临床试验:诱导化疗后3天内 过渡到社区治疗是可行的、安 全的,并可降低治疗成本 住院管理 护理教育 CVC 出院说明 门诊沟通 门诊管理 各类SOP 紧急联系方式 规律随访 输液中心 血库支持 FN早期诊治 多学科知识 辅助人员 急性白血病的感染风险及管理急性白血病的感染风险及管理 Updates in infection risk and management in acute leukemia 01 02 03 粒缺伴发热粒缺伴发热治疗治疗, 强调广谱抗菌素强调广谱抗菌素早期降阶梯治疗早期降阶梯治疗 AL患者患者真菌感染预防真菌感染预防策略的重要问题策略的重要问题 AL靶向治疗靶向治疗的感染风险及感染管理的感染风险及感染管理 The current spectrum of infection in cancer patients with chemotherapy related neutropenia, 2013 血液科患者血液科患者 明确病原菌:明确病原菌:20-25% 具有局部临床表现但无明确病原菌:具有局部临床表现但无明确病原菌:20-25% 既无临床表现、又无明确病原的发热:既无临床表现、又无明确病原的发热:45-50% 排除其他因素的非感染性发热:排除其他因素的非感染性发热: 5 % 单一病原微生物:大多数单一病原微生物:大多数 多种病原菌同时感染:多种病原菌同时感染:10-15% 1. AL化疗患者化疗患者, 粒缺伴发热发生率:粒缺伴发热发生率: 80% 2. 细菌感染发生在粒缺期早期细菌感染发生在粒缺期早期, 真菌真菌 感染发生在粒缺感染发生在粒缺期期7-10天者天者 3. 适当、经验性抗生素治疗适当、经验性抗生素治疗是规范是规范 粒缺患者常见感染部位粒缺患者常见感染部位 大多数患者病原体来自内源性微生物大多数患者病原体来自内源性微生物群群,少少数病原菌来自外界环境暴露数病原菌来自外界环境暴露 The current spectrum of infection in cancer patients with chemotherapy related neutropenia, 2013 经验性广谱抗生素治疗是处理经验性广谱抗生素治疗是处理FN规范规范 临临床改床改善而善而未发现病原未发现病原时经时经验治疗的持续时间尚无共识验治疗的持续时间尚无共识 Discontinuation of Antimicrobial Therapy for Febrile, Neutropenic Children with Cancer: A Prospective Study-1997 NNLCM医院(智利)医院(智利): 1994.1.1-1996.1.31, 68例粒缺伴发例粒缺伴发热热 (包括部分血液恶性病包括部分血液恶性病) 患儿(病原菌不明患儿(病原菌不明 FUO) 治疗第治疗第3天天(72 h)随机分组:随机分组: A组:停止抗生组:停止抗生素(素(36例)例) B组:继续抗生组:继续抗生素(素(39例)例) 结果结果:A组组34/36例、例、B组组36/39例症状缓解例症状缓解 (P .05), 死亡死亡0 结论:结论: 对于入院时无明确细菌感染证据的粒缺伴发热癌症患儿对于入院时无明确细菌感染证据的粒缺伴发热癌症患儿, 在在72h时停用抗生素安全时停用抗生素安全, 且不增加且不增加 细菌重叠感染的风险细菌重叠感染的风险 A dverse events A l ladverse events occurri ng duri ng or 1/2 w eeks after the cessati on oftreatm entw ere recorded.N ausea / vom i ti ng w as reported i n 8 (7% )epi sodes i n the cefepi m e group and i n 11 (10% ) epi sodes i n the i m i penem -ci l astati n group (p/0. 63). Ski n rash or pruri tus w as reported i n 6 (5% ) and 4 (4% ) epi sodes, respecti vel y. O ne pati ent i n each group had to di sconti nue the study m edi cati on because of ski n rash. D i arrhoea w as reported i n 8 (7% ) pati ents i n the cefepi m e group and i n 12 (11% ) pati ents i n the i m i penem -ci l astati n group (p/0. 48),and headache i n 1 epi sode i n each group. D ISC U SSIO N The current study dem onstrated that cefepi m e used as m onotherapy f or the em pi ri caltreatm ent of febri l e neutro- peni a i n pati ents w i th haem atol ogi cal m al i gnanci es and severe neutropeni a w as associ ated w i th an effi cacy com par- abl ew i th thatofi m i penem -ci l astati n.C efepi m e w assafe and w el ltol erated. G ram -posi ti ve cocciare preval entpathogens i n neutrope- ni chosts(8,36/40).A sthi rd generati on cephal ospori ns m ay offer subopti m altreatm ent f or i nfecti ons caused by several speci esofG ram -posi ti ve cocci(41),al ternati ve drugsshoul d be of i nterest. Because of good G ram -posi ti ve as w el l as G ram -negati vecoveragei ncl udi ngm ethi ci l l i n-sensi tive S. aureus, peni ci l l i n-non-suscepti bl eal pha-streptococci , P. aerugi nosa, Enterobacter and C i trobacter,cefepi m e i s a good candi date f or use as m onotherapy i n em pi ri cal treat- m entf or neutropeni c fever. Though of l i m i ted pow er , our study di d not show any stati sti cal l y si gni fi canteffi cacy di fferences betw een cefepi m e and i m i penem -ci l astati n.A very l arge study woul d be needed to i ndi cate that a 10%effi cacy di fference woul d be si g- ni fi cant. A t a m axi m um vari ance f or the proporti on 50% , the num ber needed i n the 2 groups i n a 2-tai l ed teston the ri sk l evelof5% and a pow erof80% woul d be 392 epi sodes pergroup.M oreover ,som e facts perti nentto thi s study m ay i ndi cate that i m i penemw as som eti m es unreal i sti cal l y fa- voured. W e f oundthat there w as a tendencyam ong i nvesti gators to sw i tch from cefepi m e to i m i penem -ci l astati n after a few d ofneutropeni c fever cl earl y notrespondi ng to ongoi ng treatm ent.The factthatw e f or severaly have used i m i penem as a second l i ne drug f or pati ents notrespondi ng to the fi rst choi ce of em
    展开阅读全文
    提示  文档分享网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:4-急性白血病患者的社区治疗-刘代红.pptx
    链接地址:https://www.wdfxw.net/doc100202027.htm
    关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

    版权所有:www.WDFXW.net 

    鲁ICP备09066343号-25 

    联系QQ: 200681278 或 335718200

    收起
    展开