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粒缺伴发热的抗生素选择 2012版中国指南解读 吕遐 2015.1.20 流行病学 常见感染部位 上呼吸道 肺 消化道（黏膜屏障受损） 皮肤软组织 血流！ 常见病原体 G（+）：凝固酶阴性葡萄球菌 G（-）：大肠、肺克、非发酵菌（铜绿、不动） 艰难梭菌、厌氧菌、分支杆菌 真菌！（曲霉、念珠菌） 定义 粒缺：外周血中性粒细胞绝对值ANC 0.5*109/L：（48h内） 38.3：单次 38.0：持续1h Tips： 老年人体温升高可能 不典型 不能测肛温！ 危险分层 高危住院、静脉 严重粒缺 or 粒缺7d 有临床合并症 肝肾损（ALT5倍正常值上限；GFR30） 低危可门诊（观察4-24h）、可口服 10d加用抗真菌 BP不稳定改为碳氢酶烯类，或加用氨基糖甙类、万古、环 丙沙星、氨曲南 考虑耐药性可能 培养（-） 热退：不调整用到不粒缺 持续发热：高危再评估感染部位； 低危住院 抗生素使用疗程 一般：直到不粒缺 特殊： 4w：深部感染、IE、拔除导管后仍有血流感染3d 2w(14d)：导管相关（金葡、铜绿、分枝杆菌） MRSA血流感染 体温正常后5-7d：MRCNS血流感染 预防给药 指征： 预计是高危患者 粒缺伴发热治疗后，仍粒缺 用药选择：氟喹诺酮类 左氧氟沙星：口腔黏膜草绿链球菌 环丙沙星 给药时间：无定论！用到不粒缺或可能不粒缺 若预防后再次出现发热要用内酰胺类 附： 降阶梯治疗原则 PCP治疗