粒缺发热-抗菌药物指南.ppt
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- 发热 抗菌 药物 指南
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吴媞 2013-12-21 中华医学会血液学分会,中国医师协会血液科 医师分会.中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗 菌药物临床应用指南J.中华血液学杂志, 2012,33(8):693- 696. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2012.08.032. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the infectious diseases society of america. 中性粒细胞缺乏:外周血中性粒细胞绝 对计数ANC0.5109/L,或预计48d后 ANC0.5109/L 严重中性粒细胞缺乏:ANC 0.1109/L 发热:单次口腔温度测定38.3,或 38.0持续超过1h。(腋温:37.3) 常见感染部位:上呼吸道、肺部、消化道、 皮肤软组织、血流 常见细菌病原体分布 革兰阴性菌: 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 革兰阳性菌: 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 (MRSA) 肠球菌(VRE) 链球菌属 高危患者:符合以下任一项 严重中性粒细胞缺乏或预计中性粒细胞缺乏持续 7d 有以下任一种临床合并症:血流动力学不稳定; 口腔或胃肠道黏膜炎,吞咽困难;胃肠道症状; 新发的神经系统改变或精神症状;血管内导管感 染;新发的肺部浸润或低氧血症,或有潜在的慢 性肺部疾病 肝功能不全(定义为转氨酶水平5倍正常上限) 或肾功能不全(定义为肌酐清除率30ml/min) 低危患者: 中性粒细胞缺乏预计在7d内消失 无活动性合并症 肝肾功正常或损害较轻并且稳定 详细的病史询问和体格 检查 微生物学检查:血培养 (CVC+外周,不同部位 静脉的两套血标本) 经验性抗菌药物治疗后 仍持续发热,间隔2d进 行重复培养 腹泻:便培养(艰难梭 菌) 尿路感染:中段尿培养 咯痰:痰涂片+细菌培养 实验室检查:CBC、血 肌酐尿素氮、电解质、 转氨酶、总胆红素。至 少每3d进行复查。 影像学检查: 呼吸道症状体征:胸 部CT检查 有临床指征时,其他 部位CT(头、鼻窦、 腹部、盆腔) 适当的抗菌药物应持续用于整个粒缺期 间 疗程取决于特定的微生物和感染部位 深部组织感染、心内膜炎、化脓性血栓性静 脉炎或接受适当抗菌药物治疗拔除导管后仍 有持续性血流感染72小时的患者,疗程需 要4周或至病灶愈合、症状消失 金葡、铜绿或分枝杆菌引起的导管相 关血流感染,拔除导管同时应全身应 用抗菌药物治疗至少14d,合并迁徙性 病灶者还要适当延长 耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌或 肠球菌引起的血流感染,体温正常后 持续抗菌药物治疗5-7d 无法解释的发热患者,建议初始治疗 持续至血细胞有明显的恢复迹象,一 般在ANC0.5109/L时停药 预计出现严重粒缺或持续时间较长的高危 患者,考虑氟喹诺酮类药物预防性用药 (左氧氟沙星-口腔黏膜炎;环丙沙星) 从中性粒细胞缺乏开始应用至ANC 0.5109/L或出现明显的血细胞恢复的证据 不推荐在氟喹诺酮预防性用药的同时合并 使用抗格兰阳性菌药物 对于中性粒细胞缺乏7d的低危患者,不推 荐预防性应用抗菌药物展开阅读全文

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