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中性粒细胞缺乏伴发热 周央中 2021-2-26 参考资料 丛杨+uptodate 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南 NCCN：Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections （Version 2.2016） IDSA：Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America, CID 2011;52(4):e56e93 The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy（44thEdition） 院感办：我院病原分析及药物敏感性报告 定义 发热： IDSA：单次38.3 or 38维持1h（口温） 体温测量方式的选择：可靠（0.5） 不典型：老年、激素-呼吸过速、心动过速、低血压 粒缺： N 0.5*109/L （N 1.0*109/L ）& 48h内预期 0.5*109/L 严重粒缺： N 0.1*109/L 粒缺发热感染？ 微生物学证实的感染明确的感染灶及病原体 临床证实的感染临床病灶、未分离出相关病原体 不明原因发热没有临床感染灶和明确病原体（50%） 血流感染：10-20% 评估 感染部位 血管通路 神经系统 皮肤 鼻窦、肺 消化道、腹腔 外阴 危险分层 原发病缓解/治疗情况 既往感染 预防史 目前用药 暴露 风险评估 高危（NCCN） 肿瘤未缓解/进展 住院期间发热 预期严重粒缺 7 d 临床表现为肺炎或其他复杂 感染 严重合并症/临床不稳定 肝功能不全（ALT 5*ULN） 肾功能不全（CCr 30 mL/min) 严重黏膜炎 MASCC评分 25，上皮细胞10 粒缺患者：中性粒细胞，上皮细胞10d、自体干细胞移植、大剂量激素 疗程：找到感染灶/病原 体温正常 粒缺缓解 预防：疾病相关 粒缺7d 细菌：左氧氟沙星（磺胺） HSV/VZV：阿/伐/泛昔洛韦 淋巴瘤、MM 、CLL，预期粒缺7-10d 真菌：氟康唑 AML （诱导、巩固） 、MDS，预期粒缺10d 真菌：泊沙康唑（伏立康唑、氟康唑、两性B）、泊沙增加100d生存 泊沙：高脂餐/碳酸饮料、避免PPI 唑类药物避免和长春碱类药物合用 ALL （诱导、巩固） ，预期粒缺10d 真菌：氟康唑*（两性B） PCP：磺胺 以上预防药物疗程为整个粒缺期 预防：药物相关 硼替佐米 VZV，治疗期间及粒缺期 利妥昔单抗 HBV：sAg、cAb、DNA，末剂后6-12m 降T细胞药物 氟达拉滨、克拉屈滨等 激素（泼尼松20mg*4w） PCP，至CD4+T细胞200