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类型中性粒细胞缺乏伴发热.pdf

  • 上传人:hongfuman
  • 文档编号:100201980
  • 上传时间:2021-06-19
  • 格式:PDF
  • 页数:20
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    关 键  词:
    中性 粒细胞 缺乏 发热
    资源描述:
    中性粒细胞缺乏伴发热 周央中 2021-2-26 参考资料 丛杨+uptodate 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南 NCCN:Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections (Version 2.2016) IDSA:Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America, CID 2011;52(4):e56e93 The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy(44thEdition) 院感办:我院病原分析及药物敏感性报告 定义 发热: IDSA:单次38.3 or 38维持1h(口温) 体温测量方式的选择:可靠(0.5) 不典型:老年、激素-呼吸过速、心动过速、低血压 粒缺: N 0.5*109/L (N 1.0*109/L )& 48h内预期 0.5*109/L 严重粒缺: N 0.1*109/L 粒缺发热感染? 微生物学证实的感染明确的感染灶及病原体 临床证实的感染临床病灶、未分离出相关病原体 不明原因发热没有临床感染灶和明确病原体(50%) 血流感染:10-20% 评估 感染部位 血管通路 神经系统 皮肤 鼻窦、肺 消化道、腹腔 外阴 危险分层 原发病缓解/治疗情况 既往感染 预防史 目前用药 暴露 风险评估 高危(NCCN) 肿瘤未缓解/进展 住院期间发热 预期严重粒缺 7 d 临床表现为肺炎或其他复杂 感染 严重合并症/临床不稳定 肝功能不全(ALT 5*ULN) 肾功能不全(CCr 30 mL/min) 严重黏膜炎 MASCC评分 25,上皮细胞10 粒缺患者:中性粒细胞,上皮细胞10d、自体干细胞移植、大剂量激素 疗程:找到感染灶/病原 体温正常 粒缺缓解 预防:疾病相关 粒缺7d 细菌:左氧氟沙星(磺胺) HSV/VZV:阿/伐/泛昔洛韦 淋巴瘤、MM 、CLL,预期粒缺7-10d 真菌:氟康唑 AML (诱导、巩固) 、MDS,预期粒缺10d 真菌:泊沙康唑(伏立康唑、氟康唑、两性B)、泊沙增加100d生存 泊沙:高脂餐/碳酸饮料、避免PPI 唑类药物避免和长春碱类药物合用 ALL (诱导、巩固) ,预期粒缺10d 真菌:氟康唑*(两性B) PCP:磺胺 以上预防药物疗程为整个粒缺期 预防:药物相关 硼替佐米 VZV,治疗期间及粒缺期 利妥昔单抗 HBV:sAg、cAb、DNA,末剂后6-12m 降T细胞药物 氟达拉滨、克拉屈滨等 激素(泼尼松20mg*4w) PCP,至CD4+T细胞200
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