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护理工作制度及考核标准

文档名称:护理工作制度及考核标准
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上传者:330465277
添加时间:2019/05/15
内容摘要:

第一部分
护理安全管理制度及考核标准
危急值报告制度、流程及项目和范围
一、危急值报告制度
1、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大,当这种检查结果出现时,表明患者可能处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检查结果信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命,否则就可能出现严重后果,甚至危及生命,失去最佳抢救机会。
2、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后,应立即报告所在临床科室,不得瞒报,漏报或延迟报告,并详细做好相关记录。
3、临床科室医务人员在接到“危急值”报告后,必须严格按照登记表的内容认真填写,字迹清晰,不得瞒报。医护双方签字确认。
4、临床科室护理人员在接到医技科通知时,一方面尽快检查核对标本采集方式、方法正确与否、另一方面应立即报告医师,采取相应措施。
5、临床科室医师在接到医技科室通知的结果时,一方面通知护理人员尽快观察患者病情,另一方面立即采取相应措施,并向上级医师汇报。
6、更改治疗方案、实施抢救措施前,应及时与患方沟通 ,并记载于病程记录中。
二、危急值报告流程
1、当检查结果出现“危机值”时,检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常,在确认仪器及检查过程各环节无异常的 情况下,立即复查,复查结果与第一次结果吻合无误后,检查者立即电话通知患者所在临床科室,并在《医技科室检查“危机值”结果登记本》上详细记录。
2、临床科室接到“危机值”报告时,需紧急通知主管医师、值班医师或科主任、临床医师需立即采取相应诊治措施,并于2小时内在病程中记录接收到的危机值检查报告结果和诊治措施。
3、临床医师和护士在接到“危机值”报告后,如果认为该结果与患者的临床病情不符或标本的采集有问题,应重新留取标本送检进行复查。如果复查结果与上一次一致或误差在许可范围内,检查科室应重新向临床科室报告“危机值”,并在报告单上注明已复查。报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录”的原则。
八、“危机值”报告对象是各科室患者、重点是急诊科、手术室、各重症监护病房等急危重患者。
九、“危机值”报告科室包括:检验科(输血科)、核医学科、影像中心、放射科、超声诊断科、药剂科、电生理检查等医技科室。
对危急值报告的检查制度, 规定检验科每月检查,反馈,每半年至少有一次回顾程序。包括项目的设置, 报告的情况, 提出改进的要求。上报医务部
十、危急值的定义进行不定期的维护
1) 临床科室如对危急值标准有修改要求,或申请新增危急值项目,请将要求书面成文。科主任签字后交医技科室修改。
2) 医技科室按临床要求进行修改,报送医务部审批,并将申请保留。
3) 如遇科室间标准、要求不统一,提交医务部协商解决。
附件:目前提供的危急值项目和范围:
(一)、检验科
检验项目
单位
低值
高值
备注
白细胞计数
109/L
2.5
30
静脉血、末梢血(普通患者)
白细胞计数
109/L
0.5
30
静脉血、末梢血(血液病及化疗)
血红蛋白含量
g/L
50
200
静脉血、末梢血
血小板计数
109/L
20
700
静脉血、末梢血
凝血活酶时间PT
S
30
静脉血
激活部分凝血活酶时间APTT
S
70
静脉血
纤维蛋白原定量
g/L
1
8
血浆
酸碱度 PH
7.2
7.6
动脉血
二氧化碳分压
mmHg
20
70
动脉血
碳酸氢根
mmHg
10
40
动脉血
氧分压
mmHg
40
动脉血

mmol/L
2.5
6.0
血清

mmol/L
115
160
血清

mmol/L
80
115
血清

mmol/L
1.75
3.75
血清

mmol/L
2.5
血清
葡萄糖
mmol/L;
2.2
22.2
血清
尿素
mmol/L
28
血清
肌酐
μmol/L
884
血清
淀粉酶
U/l
>正常参考值上限3倍以上
血清
血培养
阳性
稀有血型
(二)、电生理
1、心脏停搏
2、急性心肌缺血(不适宜平板)
3、急性心肌损伤
4、急性心肌梗死
5、致命性心率失常
(1)心室扑动、颤动
(2)室性心动过速
(3)多源性、ront型室性早搏
(4)频发室性早搏并Q-T间期延长
(5)预激伴快速心房颤动
(6)心室率大于180次/分的心动过速
(7)二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞
(8)心室率小于45次/分的心动过缓
(9)大于2秒的心室停搏
(三)、医学影像
1、脑出血、大面积脑梗塞(大于两个脑叶)、特殊部位的脑梗塞(脑干、延髓)。
2、脊髓损伤,外伤后明显椎管狭窄。
3、肺动脉栓塞。(口头报告,电话报告,需图像后处理)
4、主动脉夹层。(口头报告,电话报告,需图(口头报告,电话报告,需图像后处理)
5、胸腹部大面积损伤,(液气胸、疑似脏器破裂出血、纵膈血肿)。
6、急腹症(消化道穿孔)。
7、大量心包积液并心包填塞。
(五)、放射科
1. 脊柱、脊髓疾病:
(1)X线检查诊断为脊柱骨折,
(2)脊柱长轴成角畸形
(3)椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
2.呼吸系统:
(1)气管、支气管异物
(2)大量液气胸,尤其是张力性气胸
(3)肺栓塞、肺梗死
3.循环系统:
(1)心包填塞、纵隔摆动
(2)急性主动脉夹层动脉瘤
4.消化系统:
(1)食道异物及穿孔
(2)消化道穿孔、急性肠梗阻
(3)急性胆道梗阻
(4)食道钡餐造影大量钡剂呛入气管及肺内。
(六)、超声科
1、急诊外伤见腹腔大量积液,疑似脏器破裂出血。
2、大量心包积液合并心包填塞。
3、主动脉夹层动脉瘤。
4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内大出血。
(七)、病理科
1、冰冻结果出来后。
2、特殊情况(如标本过大,取材过多,或多个冰冻标本同时送检、节假日或非工作时间临时预约等),报告时间超过30分钟时。
3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。
4、遇疑难病例,冰冻不能出具明确结果时。
(九)、核医学科
检验项目
危急值低限
危急值高限
单位
三碘甲状腺原氨酸T3
<0.77
>12.3
nmol/L
甲状腺素
<64
>411
nmol/L
维护与尊重患者权益制度
1、维护患者合法权益的管
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