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食管癌诊疗规范(2018年版)

文档名称:食管癌诊疗规范(2018年版)
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上传者:chengshiyuzb
添加时间:2020/02/10
内容摘要:
50·诊疗规范
肿瘤综合治疗电子杂志2019年第5卷第2期
DOI:10.12151JMCM.2019.02-
食管癌诊疗规范(2018年版)
1概述
管癌的重要因素。困外研究显示:对于食管鱗癌,
我国食管癌发病虽有明显的地区差异,但食管吸烟者的发生率增加3~8倍,而饮泗者增加7~50
癌的病死率均较高。据报道,预计2012年企世界食倍。在我国食管癌高发区,主要致癌危险因素是致
管癌新发患者数455800例,死心:人数达400200例。癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌及其毒素。而对
在中国,近年来食管癌的发病率有所下降,但死于食管癌,主要的危险因素包括胃食管反流和巴
率一直位居第四位。2017年陈万青等报道,2013年雷特食管( Barrett esophagus)。
我困食管癌新发病例27.7万,死亡人数为20.6万,
食管癌的高危人群指居住牛活在食管癌高发
我国食管癌粗发病率为20.35/10万,城市粗发病率区,年龄在45岁以,有直系家属食管癌或消化道
为15.03/10万,农村为30.73/10万;我国食管癌粗恶性肿瘤病史或其他恶性肿瘤病史,有食管癌的癌
死心率为15.17/10万,城市粗发病率为14.41/10万,前疾病或癌前病变者足食管癌的高危人群。对高危
农村为21.05/10万;发病率及死心率分别列全部悉人群的筛查是防治食管癌的重点
性肿瘤的第六和第四位。因此,食管癌一直是威胁
食管癌的预防措施主要包括避免一些高危因素
我国居民健康的主要恶性肿瘤。我国食管癌高发地如吸烟和重度饮酒,防霉,去除亚硝胺,改变不良
区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌饮食生活习惯和改善营养卫生。另外,对高发区高
粗发病率高达109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万危人群进行食管癌筛査可以早期发现食管癌或癌前
(2003年),我国食管癌流行的特点足发病率男性高病变,起到早诊早治和预防的作用,改善食管癌忠
于女性,农村高于城市,高父区主要集中在太行山者的生存质量和提高治疗效果。
脉附近区域(河南、河北、山西、山东泰安、山东
对于食管癌的治疗主要依据食管癌的分期早晚
济宁、山东菏泽、安微、江苏苏北区域)。其他高给予不同的治疗方法,早期位于黏膜层内的肿瘤主
发区域与中原移民有关,包括四川南充、四川盐亭、要应用腔镜下黏膜切除或黏膜剥离术治疗;而对于
广东汕头、福建福州等地区。因此,对高危人群和超出黏膜层侵及黏膜下层的早中期食管癌主要选择
高发地区人群的筛查,早期发现和早期治疗阻断早外科手术治疗为主,术后必要时给予辅助化疗或放
煳食管癌发展成为中晚煳食管癌是提高食管癌生存疗:对于中晚岄食管癌主要以手术为主的综合治疗
效果和保证患者生活质量的根本出路,也足減轻我为。切除有困难或有2个以上肿大转移淋巴结者
国政府和民众医疗负担的长期有效措施。ガ外,对通常给了术前放化疗或放疗或化疗,然后给子手术
于中晚期食管癌的规范诊析和治疗也是改善中晚期治疗,术后必要时再给予化疗或放疗
食管癌效果的有效措施,可使众多的食管癌患者受2食管癌诊疗流程
益。因此,食管癌筛査、早诊早治和规范化诊治是
食管癌诊断与治疗的一般流程见图1
仝国各级各类具备棊木资质医疗机构及其医务人员3食管癌诊断规范
的重要任务。
临床诊断
组织学类型上:,我国食管癌以鳞状细胞癌为主,3.1.1食管癌高危因素和高危人群
占90%以上,而美国和欧洲以腺癌为す,占70%左3.1.1.1高危因素年龄40岁以上,长期饮酒吸烟
右。流行病学研究显示:吸烟和重度饮酒足引起食直系家属有食管癌或恶性肿瘤病史、具有上述癌前
肿瘤综合治疗电子杂志2019年第5卷第2期
诊疔规范51
拟诊食管病例
食管诊
续随
帅瘤标志物检测
影像学及内镜等检査
组织或病理学检查
确定诊断
排除诊断
可切除
叮切除性评作
不可切除
级別上皮内瘤变
部分早期食管
卩期食管嘉
中晚期食管癌
内镜下微创治疗(EMR(ESD)「以手术为卞的综治疗
以放化疗为主的综合治疗

图1食管癌规范化诊疗流程
疾病或癌前病变者。
处转移的可能,需要进一步检查确诊
3.1.12高危人群具有上述高危因素的人群,尤
有上述症状和体征者需进一步进行以下检査进
其是生活在食管癌高发区,年龄在40岁以上,有胂行确诊和鉴别诊断
瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者、3.2輔助检查
长期饮洲和吸烟者。
3.2.1血液生化检查食管癌患者实验空常规检查
3.1.2食管癌的临床表现
的目的是为了评估患者的一般状况以及是否适于采
3.1.2.1症状吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸取相应的治疗措施,包括血常规、肝功能、肾功能、
骨后疼痛,或明显的吞咽困难等,考虑有食管癌的肝炎、梅声、艾滋病等抗原抗体检、凝血功能等
可能,应进一步检查。
其他必要的实验室检查。食管癌患者血液碱性磷酸
早圳食管癌的症状一般不明显,常表现为反复酶或血钙升高考虑骨转移的可能:血液谷氨酰转肽
出现的吞咽食物时有异物感或哽咽感,或胸骨后疼酶、碱性磷酸晦、谷草转氨海、乳酸脱氡酶或胆红
痛。一?上述症状持续出现或吞咽食物有明显的吞素升高考虑肝转移的可能。进食不适感,特别足晚
咽哽咽感或困难时提示食管癌己为中晚期
期吞咽困难的食管癌患者,可用前白白和白蛋白
当患者出现胸痛、咳嗽、发热等,应考虑有食水平评估患者营养状况
管穿孔的可能。当忠者出现声音嘶哑、吞咽梗阻、3.2.2脚瘤标志物检査日前常用于食管癌辅助诊
明显消瘦、锁骨上淋巴结肿大或呼吸困难时常提示断、预后判断、放疗敏感度预测和疗效监测的肿瘤
为食管癌晚岄。
标志物有细胞角蛋白片段19( cytokeratin-19- fragment,
3.1.2.2体征査体时大多数食管癌患者尤明显相 CYFRA21-1)、癌胚抗原( carcinoembryonic antigen,
关阳性体征。当患者出现有头痛、悉心或其他神经CEA)、鳞状皮细胞癌抗原( squamous cell carcin-
系统症状和体征,骨痛、肝大、胸腹腔秋积液、体重 ma antigen,SCC)和组织多肽特异性抗原( tissue
明显下降、皮下结节,颈部淋巴结肿大等提示有远 polypeptide specific antigen,TPS)等。上述标志物
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