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原发性肺癌诊疗规范(2018年版)

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添加时间:2020/02/10
内容摘要:
100。诊疗规施
肿瘤综合治疗电子杂志2019年第5卷第3期
DO:10.12151/JMCM.2019.03-16
原发性肺癌诊疗规范(2018年版)
概述
导致空气污染日加重,加之烟草流行率全球最高
原发性肺癌( primary lung cancer,PLC)是世以及老龄化等因素的影响,肺癌的发病率和死亡率
界范围内最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度,越米越高。在未米几十年中,肺癌将一直是我国癌
肺癌大致可以分为非小细胞肺癌( non small cell』痱防治的重中之重。大量的流行病学研究表明,肺
lung cancer, NSCLC)和小细胞肺癌( small cell』癌发生的す要危险因素包括以下因素。
lung cancer,SCLC)两大类,其中非小细胞肺癌2.1.1吸烟和被动吸烟畋?是月前公认的肺癌最
约占80%~85%,其余为小细胞肺癌。出于小细重要的危险因素。香州在点燃过程中会形成60余种
胞肺癌独特的牛物学行为,治疗上除了少数早期病致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、
例外,主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。如果苯并能等,是对呼吸系统致癌性很强的物质。1985
没有特别说明,肺癌指代非小细胞肺癌
年,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)确
肺癌是我国30年来发生率増长最快的恶性肿定吸?为肺癌病因。吸州?与肺癌危险度的关系与?
瘤。20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回草的种类、开始吸?的年龄、吸?的年限、吸?量
顾调查资料表叨,当时我国肺癌死亡率为5.47/10有关。欧关国家吸?者肺癌死亡率约为不败?者的
万,在癌症死因中,排在冑癌、食管癌、厂癌和宮10倍以上,亚洲则较低
颈癌之后,居第5位,占全部癌死亡的7.43%。我
被动吸烟也是肺癌发生的危险因素,主要见于
国第二次死因抽样调结果显示,20世纪90年代肺女性。被动吸?与肺癌的关联最早于20世纪80年代
癌死亡率已居癌症死因第3位,仅次于胃癌和食管初报道。 Stayners等在2003年对22个工作场所?草
癌。在21世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺暴露与肺癌危险的研究进行Meta分析表明,非吸
癌己居癌症死亡原因首位。根据全国肿瘤登记中心烟工作者因工作环境被动吸烟肺癌的父病危险增加
的最新统计数据提示:我国2011年新増肺癌病例约24%(RR=1124,95%C:1.18~1.29),而在高
65万例,有52万例死于肺癌,两者均排名悉性肿瘤度暴露于环境烟草烟雾的工作者的肺癌发病危险则
的第一位。全国肿瘤登记中心2016年发布数据显示,达2.01(95%(7:1.33~2.60),H环境烟草烟雾
2015年我国新发肺癌病例7333万(男性50.93万,的暴露时间与肺癌有非常强的关联。
女性22.40万),居恶性肿瘤首位(男性首位,女2.1.2室内污染室内污染主要包括室内燃料和烹
性第2位),占恶性肿瘤新父病例的17.09%(男性调油烟所致污染。室内煤燃料的不完全燃烧和烹调
20.27%6,女性12.59%)。同期,我国肺癌死亡人数油烟均可产牛苯并能、甲醛、多环芳烃等多利致癌
为61.02万(男性43.24万,女性17.78万),占恶性物。室内燃煤与肺癌的关联首先由我国云南宣成进
肿瘤死因的21.68%(男性23.89%,女性17.70%)。行的研究发现,两项病例对照研究报告了燃煤量与
地区分布上,我国城市肺癌死心率均高于农村地区。肺癌的阳性关联,随后队列干预研究中显示改炉改
东、中部城市和农村肺癌死亡.率明显高于西部。发灶干预措施可明显降低当地肺癌发病率。我困上海、
病年龄>40岁人群死宀率快速升高
甘肃、香港的研究也表明烹调油?(炒、炸)与肺
2筛查和诊断
癌的发病危险相关。近年来雾羅污染备受关注,雾
2.1肺癌的危险因素由于我国T业化不断发展霾的组成成分非常复杂,包括数百种大气颗粒物,
肿瘤综合治疗电子杂志2019年第5卷第3期
诊泞范。101
需进一步探索其对肺癌发病的影响。
水平、感染(HV、HPV)、肺部慢性炎症、经济
2.13室内氧暴露足一种尤色、尢嗅、无味惰文化水平等,们其与肺癌的关联尚存在争议,需
性气体,具有放射性。当人吸入体内后,发生衰要进一步研究评价。
变的放射性粒子可在人的呼吸系统造成辐射损伤,2.2高危人群的筛查在高危人群中开展肺癌筛
引发肺癌。含钟矿区周围氢含量高,而建筑材料是査有益于早期发现早期舮癌,提高治愈率。低剂量
室内氢的最要米源。如花岗岩、砖砂、水泥及石螺旋CT(low- dose computedtomography,LDCT)对
膏之类,特别足含放射性元素的天然石材。欧洲、发现早期肺癌的敏感度足常规X线胸片的4~10倍,
北美和中国的三项汇总分析结果表明,浓度每增可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动
加100Bq/m,肺癌的危险分別增加8%(95961:计划数据显示,LDCT年度筛査能发现85%6的1期
3%~16%)、11%(95%C/:0~8%)和13%(95%C/:周围型肺癌,术后10年预期生存率达92%
19%~36%)。此外,氧与吸烟之间还存在交互作用。
美国全国肺癌筛査试验证明,[DCT筛查可降
2.1.4室外空气污染室外空气污染物中的致癌物低高危人群20%的肺癌死心率,足目前最有效的刖
主要包括苯并芘、苯、一些金属、颗粒物质、臭癌筛査工具。我国日前在少数地区开展的癌症筛查
氧等。Chen等系统评价1950年?2007年的17项队与早诊早治试点技术指南中推荐采用LDCT对高危
列研究和20项病例对照研究时发现空气中细颗粒人群进行肺癌筛査。
物(PM2.5)每增加10ug/m,肺癌死亡危险増加
关国国立综令癌症网络( National Comprehen
5%~21
sive Cancer Network,NCCN)指南中提出的肺癌
2.1.5职业因素多种特殊职业接触可增加肺癌的筛奁风险评估因素包括吸史(现在和既往)、氢
发病危险,包括石棉、石英粉尘、镍、砷、铬、
气暴露史,职业暴露史(砷、铬、石棉、镍、镉、
氯乙醚、矿物油、二氯甲醚等。孙统达等对中国石彼、硅、柴油废气、煤?和煤灰)、恶性肿瘤病史、
棉接触人员癌症死亡队列研究的Meta分析结果表一数亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺气肿或肺维
明,石棉与肺癌的发生密切相关。 Driscoll1等估
化病史、被动吸烟史。按风险状念分为以下3组。
全球范围内肺癌的职业因素归因比例在男性和女性
(1)高危组:年龄55~74岁,吸州史≥30
分别为10%和5%,我国男性和女性职业因素归因(包?年),戒?史<15年:或年龄≥50岁,败?史≥
比例为10.6%和7.0%。
20(包?年),另外具有被动败?之外的危险因素
2.1.6肺癌家族史和遗传易感性肺癌患者中存在
(2)中危组:年龄≥50岁,吸烟史或被动吸
家族聚集现象。这些发现说明遗传因素可能在对烟接触史≥20(包年),尢其他危险因素
环境致癌物易感的人群和(或)个体中起重要作
(3)低危组:年龄<50岁利吸烟史<20(包?年)。
用。 Matakidou等的系统评价结果显示肺癌家族史
NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查,不建议
与肺癌的RR为1.84(95%6CT:1.64~2.05);林欢低危组和中危组进行筛查。
等报道了633例的肺癌家系调査,家系中有1个肺2.3临麻表现肺癌的临床
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