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年感控质量考核标准

文档名称:年感控质量考核标准
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文档名称:年感控质量考核标准
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上传者:569354994
添加时间:2019/05/14
内容摘要:
2013年阿旗医院住院病区院感重点考核细100分
时间: 年 月 日 督查者: 科室签字: 合计得分:
项目
院 感 控 制 措 施 评 价 标 准 内 容
评价标准
扣分
手卫生
(15分)
1、水池处备有洗手液;干手设施(纸巾);洗手图示;
2、手依从性强,医护人员掌握七步洗手法,掌握手卫生指征:(接触患者前、进行清洁(无菌)操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后)
一项不符合要求扣1分
无菌
原则
(25分)
1、操作环境应清洁、宽敞。减少人员流动,且操作前30分钟应停止清扫等工作,以防止尘埃飞扬。
2、必须衣帽整洁,戴好口罩、帽子,剪短指甲、洗刷手。
3、操作要在视线以内,身体与无菌区域保持一定的距离,手臂须保持在腰部或桌面以上。
4、取用无菌物品必须使用无菌持物钳。未经灭菌的物品不可触及无菌区域。
5、不可跨越无菌区,手不可接触无菌物品。
6、不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。
7、已被污染或疑有污染应立即更换,重新灭菌。
8、无菌物品与非无菌物品应分开放置,且有明显的标志。
9、无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌包内,包布潮湿后应视为污染,不可再用.
10、无菌容器或包应在有效期内使用
11、无菌物品应放在无菌容器或液中保存,不可过久地暴露在空气中。
12、一份无菌物品只供一人一次使用,以防止交叉感染。
13、无菌包一经打开不能视为绝对无菌,应尽早使用,有效期为24小时。已取出的物品虽未使用,亦不可再放回。
一项不符合要求扣1分
会议培训
(10分)
科室成立感染管理小组按要求有会议记录。2、科室每月至少组织一次感染知识培训 3、医务人员参加全院医院感染培训考试
一项不符合
要求扣1分
消毒
隔离
(20分)
1、医护人员连续操作时严格执行手卫生。治疗室、处置室严禁家属入内。
2、治疗车、换药车上应配有快速手消毒剂,物品应严格分层摆放,上层为清洁区,下层为污染区。
3、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开包装24小时内使用,注明开启时间。干罐保存时间〈4小时,有开罐日期时间);
4、药物现用现配,配制的无菌药液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用,注明开启时间。
5、一次性酒精、络合碘等消毒剂在一周内使用,复用的使用的容器每周灭菌两次并同时更换消毒剂。未用完的消毒剂或棉球不准在导入无菌容器内。一次性医疗用品严禁重复消毒灭菌使用。
6、治疗室每日紫外线灯照射消毒一次,记录规范;紫外线灯每周用酒精擦试一次并记录,紫外线灯管在有效期内使用、每半年监测一次强度。空气消毒机、空调过滤网定期处理,保持清洁。
7、各消毒液浓度符合要求,做好监测,监测记录保存完好。
8、使用的氧气湿化瓶、储液瓶24h消毒一次,用毕终末消毒,干燥保存。湿化液每日更换灭菌用水。
9、止血带、体温计等用后随时消毒。雾化器用后随时擦拭消毒,螺纹管专人专用,24小时消毒。
10、病室床单湿扫,一床一套,一桌一布,用后消毒。病人用后的床单等直接放入污衣袋内,不在走廊或病房清点被服。病区墩布分区使用,用后清洁消毒,悬挂(不可倒立)晾干。
11、定时开窗通风和空气消毒;地面等若被污染时及时清除并消毒;空气消毒机、空调过滤网定期处理,保持清洁。
12、感染病人与非感染病人分开安置;有明显标识;做好隔离消毒记录;医护人员诊疗护理前后做好手卫生;
13、特殊感染病人诊疗活动应尽量集中、操作专人负责,或在整个病区处置结束后操作,做好防护,病人的使用的诊疗物品专人专用,用后消毒。尽量使用一次行诊疗用品。病人产生的所有垃圾均按传染性废物处理。
14、 病人出院、转科或死亡后,床单位必须进行终末消毒
一项不符合要求扣1分
医院感染监测(15分)
1、消毒灭菌效果、环境卫生学等监测符合国家标准,监测报告保存完整。超标有整改措施及效果评价、持续改进;
2、医院感染病例24h内上报、及时登记医院感染病例登记本。 3、医院感染漏报率<10%
一项不符合要求扣1分
标准
防护
(15分)
1、诊疗、护理活动戴口罩;口罩遮住口鼻及面部;每4小时更换一次;污染及弄湿及时更换。
2、接触患者的血液、体液及污染物品时应戴手套;接触患者破损皮肤、粘膜或进行手术等戴无菌手套;一次性薄膜手套应一次性使用。
3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时,应使用全面型防护面罩;佩戴前应检查有无破损,佩戴装置有无松懈;每次使用后应清洁与消毒。
4、在接触传染病患者、多重耐药菌感染患者时;为实行保护性隔离患者(如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者)诊疗、护理时;可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。?
5、从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套;鞋套应具有良好的防水性能,并一次性应用;应在规定区域内穿鞋套,离开该区域时应及时脱掉;发现破损应及时更换。
6、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅;进行复用医疗器械的清洗时,应穿防水围裙。
7、重复使用的围裙,每班使用后应及时清洗与消毒;遇有破损或渗透时,应及时更换;一次性使用围裙应一次性使用,受到明显污染时应及时更换。
8、进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子;被患者血液、体液污染时,应立即更换;布制帽子应保持清洁,每次或每天更换与清洁;一次性帽子应一次性使用。
9、备足防护用品
一项不符合要求扣1分
阿旗医院供应室医院感染质量考核标准 100分
时间: 年 月 日 督查者: 科室签字: 合计得分:
项目
考核标准及内容
评价标准
扣分
手卫生(4.5分)
1、水池处备有洗手液;干手设施(纸巾);洗手图示;
2、手依从性强,医护人员掌握七步洗手法,掌握手卫生指征:(接触患者前、进行清洁(无菌)操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后)
一项不符合
要求扣1分
不同区域人员防护
(5分)
1.去污区:在该区缓冲间更换专用鞋,做手卫生、戴圆帽、口罩,穿该区工作服、抗湿罩袍(加抗湿袖套),戴手套,必要时戴防护面罩或护目镜
2.检查包装及灭菌区:在该区缓冲间(带)更换专用鞋,做手卫生、戴圆帽、穿该区工作服,必要时戴口罩、手套。
3.无菌物品存放区:在该区缓冲间(带)更换专用鞋,做手卫生、戴圆帽、穿该区工作服。
4.防护面罩(护目镜):内面为清洁面,污染的手不能触及其内面,污染后应立即更换。
5.抗湿罩袍或围裙:内面为清洁面,外面为污染面。当不能抗湿或污染时应及时更换。
6.手套:手套外面为污染面,内面为清洁面,已戴手套的手不可触及未戴手套的手及手套的内面,未戴手套的手不可触及手套的外面。手套有破损或清洁面污染时应立即更换。
一项不符合
要求扣0.5分
复用诊疗器械(器具)和物品回收
(5分)
1.严禁用污染的手按电梯开关。
2.回收污染器械前,应戴手套,将科室污染物品回收完毕,然后脱手套,进行手消毒,回收时,应洁、污概念明确,
3.操作过程中要避免造成周围环境的污染或自身的职业暴露。
4.清洗消毒设施可选择含有效
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