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医院三好一满意考核标准

文档名称:医院三好一满意考核标准
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文档名称:医院三好一满意考核标准
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文档大小:90KB
上传者:5775037
添加时间:2019/05/13
内容摘要:
汉阳中心卫生院“三好一满意”活动2011年绩效考核评分细则
序号
考核项目
编号
考核指标
扣分值
加分值
考核方法
目 标 要 求
计分
方法
扣(加)分
单 位
责任人

医院环境 (扣分值100分)
1
诊室环境
10
现场查看
整齐、洁净、安静、舒适、一人一诊室、私密性良好(超声科钼钯室必查)
分为好、中、差,其中好为合格不扣分,中扣5分,差扣10分。
2
病房环境
10
整齐、洁净、安静、舒适、温馨、私密性良好、床上用品清洁
3
候诊环境
10
整齐、洁净、安静、舒适、温馨
4
办公室环境
10
整齐、洁净、安静、舒适、美观、高雅
5
后勤环境
10
整齐、洁净、无尘,仓库储物无异味、有序、消防安全规范
6
食堂环境
10
整齐、洁净、无尘、无异味,不在食堂和病房配餐间以外区域用餐
7
值班室环境
10
整齐、洁净、无尘、无异味、床上用品清洁
8
厕所环境
10
整齐、洁净、无尘、无异味、防滑
9
庭院环境
10
整齐、洁净、美观、高雅、院区绿化优良,停车有序
10
引导标识
10
统一、规范、清楚、醒目、易懂、无乱张贴现象
序号
考核项目
编号
考核指标
扣分值
加分值
考核
方法
目 标 要 求
计 分 方 法
扣(加)分
单 位
责任人

医疗流程(扣分值120分,加分值30分)
11
预约挂号
20
20
现场查看预约挂号系统
普通门诊和专家门诊开通4种以上预约挂号方式(其中社区预约挂号方式必须开通);预约挂号数占专家挂号数≥30%;社区预约挂号数占预约挂号数≥20%(康宁医院不作要求)
未开通扣20分,少1种预约方式扣5分,专家预约挂号率每减少2%扣5分,扣完为止,社区预约挂号率每增加2%加2.5分,最高加20分。
12
简化出入院手续
20
查看具体措施,现场查看
提供预约出院结算服务和分时段办理出院手续的措施;采用信息化手段办理出入院手续;患者出院结算等候时间不超过10分钟
未提供预约结算服务措施扣5分,未分时段扣5分;未采用信息化手段办理出入院手续扣5分;每发现1例患者出院结算等候时间超过10分钟扣5分,扣完为止。
13
门急诊会诊
20
10
实情或模拟检查
设置院内多科联合门诊;急会诊在10分钟内达到
设置院内多科联合门诊加10分。每发现一起急会诊超过10分钟扣20分。
14
检查检验报告及时性
20
暗查5名患者
医用设备检查项目自开具检查申请单到出具结果不超过48小时;24小时提供急诊检查检验服务,急诊检验结果回报时间:临检≤30分钟、生化≤60分钟。
发现1例不达标扣5分,扣完为止。
序号
考核项目
编号
考核指标
扣分值



考核方法
目 标 要 求
计 分 方 法
扣(加)分
单 位
责任人

医疗质量(扣分值200分)
15
医疗事故与医疗纠纷发生率
30
查医学会鉴定文件和理赔中心赔款记录
医疗纠纷数(事故数)低于出院人数的1.0‰;因医疗纠纷争议发生的赔、补偿款每年不超过业务收入的2‰,无私下赔款
医疗纠纷数(事故数)和赔款数超标的各扣15分;发现私下赔款扣30分。
16
病历质量
20
抽查归档病历20份(其中内、外科死亡病历各2份),运行病历20份
甲级病历率≥95%
每减少2.5%扣5分,扣完为止。
17
合理使用抗菌药物
30
查阅制度,抽查运行病历10份
实施抗菌药物用量动态监测及超常预警及公示制度,开展耐药菌监测
未实施抗菌药物用量动态监测、未实施超常预警、未建立公示制度、未开展耐药菌监测、无分级管理制度、无各级医师使用权限、无围手术期预防性用药规范、无特殊使用管理、无预警干预的发现一处扣5分,扣完为止。
18
抗菌药物占药品消耗比例
20
实时查药品分类账中抗菌药物占药品消耗金额比例
抗菌药物占药品消耗比例≤23%
每增加1%扣5分,扣完为止。
19
护理、护工管理
30
抽查10个普通患者和4个普通病房,查看资料和现场查看
基础护理合格率≥90%,50%病区开展规范化护工管理或推行优质护理服务示范工程
基础护理合格率每减少10%扣10分,开展病区每减少10%扣5分,扣完为止。
20
处方管理
20
查看处方点评制度,抽查50份处方
开展处方点评,处方合格率≥95%
未开展点评扣10分,处方合格率每减少2%扣5分,扣完为止。
21
医疗质量和医疗安全核心制度落实
30
抽查4个科室的病历和疑难危重病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、交接班记录
讨论记录与病历记录相一致,讨论记录详实、符合要求
讨论记录与病历记录不符发现一处扣5分,记录不详或记录内容质量不符合要求扣5分。
序号
考核项目
编号
考核指标
扣分值
加分值
考核方法
目 标 要 求
计 分 方 法
扣(加)分
单 位
责任人

服务态度(扣分值30分)
22
医患关系办公室
10
现场查看
设立医患关系办公室(病员服务中心)或指定部门统一承担医院投诉管理工作
未设立或未指定扣5分。
23
患者投诉处理制度
10
查看制度,现场查看
建立医患沟通制度,公布投诉电话、信箱,指定专(兼)职人员负责接待投诉,投诉渠道畅通,投诉有反馈
未建立制度扣5分,制度不完善扣2.5分,未公布投诉电话或信箱扣5分,投诉渠道不畅通或未反馈扣5分,未指定人员扣5分,扣完为止。

工作效率(扣分值30分、加分值40分)
24
平均住院日
20
查医院业务报表
综合医院≤8天;
综合医院每减少0.2天,加10分,最高得20分。
25
平均每床出院人次
20
20
查医院业务报表和财务报表
按实际开放床位计算,平均每床出院人次5人次
每减少0.2人次扣5分,扣完为止。每增加0.2人次加5分,最高加20分。
26
手术人次
10
查医院统计报表
比上年度增加5%
每减少1%扣10分,扣完为止。
序号
考核项目
编号
考核指标
扣分值
加分值
考核方法
目 标
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