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乳腺癌诊疗规范(2018年版)

文档名称:乳腺癌诊疗规范(2018年版)
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上传者:wuwei
添加时间:2020/02/10
内容摘要:
70。诊疗规范
肿瘤综合治疗电子杂志2019年第5卷第3期
DOI:10.12151JMCM.2019.03-15
乳腺癌诊疗规范(2018年版)
乳腺癌是女性常见的悉性肿瘤之一,发率位超声检联合。
居女恶性肿瘤的首位,严重危害妇女的身心健康。
(4)每月1次乳腺自我检査
目前,通过采用综合治疗手段,乳腺癌已成为疗效
(5)每年1次临床检査
最佳的实体肿瘤之
1.370岁以上
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为,提高医疗
(1)机会性筛查(有症状或可疑体征时进行影
机构乳腺癌诊疗水平,改善乳腺癌患者预后,保障像学检)。
医疗质量和医疗交全,特制定木规范。
(2)每月1次乳腺自我检査。
1乳腺癌筛查
(3)每年1次临床检査。
乳腺癌筛査是指通过有效、简便、经济的乳腺1.2高危人群乳腺癌筛查策略建议对乳腺癌高危
检査措施,在尢症状如女中识别和发现具有进展澘人群提前进行筛查(小于40岁),筛查问期推荐每
能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者,以期早.年1次,筛査手段除了应用一般人群乳腺X线检查之
期发现、?期诊断及早期治疗,其最终目的是降低外,还可以应用MRT等影像学手段
人群乳腺癌的死广亡.率。
乳腺癌高危人群符合以下3个条件,即:①有
筛查分为群体筛査( mass screening)和机会明显的乳腺癌遗传倾向者(见下段基因检测标准)
性筛査( opportunistic Screening)。群体筛査是指在②既往有乳腺导管或小叶不典型増生或小叶原位癌
辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女进行筛的患者;③既往行胸部放疗。
查;机会性筛查是指医疗保健机构结合门诊常规工
遗传性乳脲癌-卵巢癌综合征基因检测标准如
作提供乳腺癌筛查服务
下。
如女参加乳艓癌筛查的起始年龄:机会性筛查
(1)具有血缘关系的亲属中有 BRCA1/BRCA2
般建议40岁开始,但对于乳腺癌高危人群可将筛基因突变的携带者。
査起始年龄提前到40岁以前。群体筛査困内锊无推
(2)符合以下1个或多个条件的乳腺癌患者
荐年龄,国际上推荐40~50岁开始,日前国内开展①发病年龄≤45岁;②发病年龄≤50岁并且有1个
的群体筛査采用的年龄均属于研究或探索性质,缺及以上具有血缘关系的近亲也为发病年龄≤50岁
格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。的乳腺癌患者,和(或)1个及以上的近亲为任何
1.1一般风险人群妇女乳腺癌筛查策略
年龄的卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者
1.1.120~39岁
③单个个体患2个原发性乳腺癌,并且首次发病
(1)每月1次乳腺自我检查
年龄≤50岁;①发病年龄不限,同时2个或2个以
(2)每1~3年1次临床检
上.具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌
1.1.240~69岁
和(或)卵巢上.皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌;
(1)适合机会性筛奁和群体性筛奁。
⑤具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌;6合并有
(2)每1~2年1次乳腺X线检査(条件不只备时,卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。
可选择乳腺超声检查)。
(3)卵巢上皮癌、输卵管癌、原父性腹膜癌患者。
(3)对致密型乳腺(腺体为c型或d型)推荐与
(4)男性乳脲癌患者
肿瘤综合治疗电子杂志2019年第5卷第3期
诊疔规范71
(5)具有以下家族史:①具有血缘关系的一级体征,最常见的是肿瘤侵犯乳房悬初带(库珀韧带,
或二级亲属中符合以上何条件;②具有血缘关系 Cooper ligament)后与皮肤粘连,出现泗窝征。若
的三级亲属中有2个或2个以上乳腺癌忠者(至少1癌细胞阻塞了真皮淋巴管,则会出现橘皮样改变。
个发病年龄≤50岁)和(或)卵巢上皮癌/输卵管癌/乳腺癌晩期,癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸
原发性腹膜癌患老。
润到皮内并生长,形成皮肤.星结节。
注:a.符合1个或多个条件提示可能为遗传2.1.4乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部,
性乳腺癌-卵巢癌综合征,有必要进行专业性评估。可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远,乳腺内的大导
当审奁患者的家族史时,父系和系亲属的患癌情管受到侵犯而短缩时,也可引起乳头回缩或抬高
况应该分开考虑。早发性乳腺癌和(或)任何年龄乳头乳晕疹样癌即佩吉特病( Paget disease),表
的卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌提示可现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴
能为遗传性乳腺癌-啣巢癌综合征。在一些遗传性灼痛,甚全乳头回缩
乳腺癌-卵巢癌综合征的家系中,还包括前列腺癌、2.1.5腋窝淋巴结肿大隐匿性乳腺癌乳腺体检摸
胰腺癌、胃癌和黑素瘤。b.其他考虑因素:家族不到肿块,常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院
史有限的个体,例如女性一级或二级亲属<2个,收治的乳腺癌患者1/3以上.有腋窝淋巴结转移。初
或者女性亲属的年龄>45岁,在这种情况下携带期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结质硬、
突变的可能性往往会被低估。对发病年龄≤40岁散在、可推动。随着病情发展,淋巴结逐渐融合,
的三阴性乳腺癌患者可考虑进行BRCA1/2基因突变并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上
的检测。c.乳腺癌包括浸润性癌和导管内癌。d.和对侧腋窝摸到转移的淋巴
近养是指一级、级和三数亲属。e.2个原发性乳2.2乳腺触诊进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病
腺癌包括双侧乳腺癌或者同侧乳腺的2个或多个明史、月经婚姻史、既往肿瘤家族史(乳腺癌、卵巢癌)。
确的不同来源的原发性乳腺癌。
绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。
2诊断
受检者通常采用坐位或立位,对下垂型乳房或
应当结合患者的临床表现、体格检査、影像学乳房较大者,亦可结合仰卧位。乳腺体检应遵循先
检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。视诊后触诊,先健側后患侧的原则,触诊时应采川
2.1临床表现早期乳腺癌不具备典型症状和体手指指腹侧,按一定顺序,不遗漏乳头、乳晕区及
征,不易引起患者重视,常通过体检或乳腺癌筛腋窝部位,可双手结合
发现。以下为乳腺癌的典型体征,多在癌中期和
大多数乳腺癌触诊时可以触到肿块,此类乳腺
晚圳出现
癌容易诊断。部分早期乳腺癌触诊阴性,査体时应
2.1.1乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液,
诊。患者常尤意中发现肿块,多为单发,质硬,边以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度川陷、乳晕轻度
缘不规则,表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿水肿、绝经后出现乳房疼痛等,应提高警惕。诊断
块,仅少数伴有不同度的隐痛或刺痛。
时要结合影像学和组织病興学检査结果,必要时可
2.1.2乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、活检行细胞学诊断
乳沖、脓液,或停止哺乳半年以上.仍有乳汁流出者,2.3影像学检查乳腺的影像学检査主要包括乳
称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多,常见的腺X线检査、乳腺超声以及乳腺磁共振等。
疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张2.3.1乳腺X线摄影乳腺疾病的最基本检査方
症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步行乳管法,在检出钙化方面,只有其他影像学方法可替
镜检查,若伴有乳腺肿块更应重视。
代的优势,们对致密型乳腺、近胸壁肿块的显示不
1.
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