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淋巴瘤诊疗规范(2018年版)

文档名称:淋巴瘤诊疗规范(2018年版)
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添加时间:2020/02/10
内容摘要:
50·诊疗规范
肿瘤综合治疗电子杂志2019年第5卷第4期
DO:10.12151/JMCM.2019.04
淋巴瘤诊疗规范(2018年版)
1概述
规和细胞学等检。
淋巴瘤( lyphoma)足我国最常见的悉性肿瘤2.4影像学检查常川的影像检査方法:计算机断
之一。根据国家癌症中心公布的数据,2014年我国层扫描( computed tomography,CT)、磁共振( nuclear
淋巴瘤的确诊发病率为5.94107万,2015年预计发病 magnetic resonance,MRD)、正电子父射计算机断层
率约为6.89%10万。由于淋巴瘤病理类型复杂,治疗显像( positron emission tomography,PET-CT)、超
原则各有不同,为进一步提高淋巴瘤诊疗能力和规声和内镜等。
范化水平,配合抗肿瘤药品供应保障有关政策调整,2.4.1CT目前仍作为淋瘤分期、再分期、疗
保障医疗质量与安企,现对《中国恶性淋巴瘤诊疗效评价和随诊的最常用影像学检査方法,对于尤碘
规范(2015年版)》进行修订和更新。
对比剂禁忌证的患者,应尽可能采用増强CTH描
2淋巴瘤的诊断
2.4.2MRI对于中枢神经系统、骨髓和肌肉部位
应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室的病变应首选MRI检查;对于肝、脾、肾脏、子宮
检査、影像学检查和病理学等进行诊断
等实质器官病变可以选择或者首选MRI检査,尤其
2.1临床表现淋巴瘤的症状包括全身和局部症对于不官行增强CT扫描者,或老作为CT发现可疑
状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下病变后的进一步检査。
降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取決于病变不同2.4.3PET-CT目前是除惰性淋巴瘤外,淋巴瘤分期
的原发和受侵部位,淋巴瘤可以原发于身体的任何与再分期、疗效评价和预后预测的最佳检查方法。对
器官和组织,通常分为原发于淋巴结和淋巴结外两于下列情况,有条件者推荐使用PET-CT:①PET-CT
大类。最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。可作为霍奇金淋巴瘤( Hodgkin lymphoma,HL)
如有以上述症状的患者在基层医院就诊肘,应」以以及氟脱瓴俌萄糖( fluorodeoxyglucose,FDG)亲
重视,并尽早转诊?上致医院或肿瘤专科医院。
和性高的非霍奇金淋巴瘤(non- Hodgkin lymphoma,
2.,2体格检查应特别注意不同区域的淋结是NHL)亚型治疗前分期以及再分期的常规检查,
否增大、肝牌的大小、伴随体征和一般状态等。
并用 Deauville分量表(表1)评估病变缓解情况。
2.3实验室检查应完成的实验室检査包括血但对于FDG亲和性差的淋巴瘤亚型(如惰性淋
常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶( lactate dehydro-瘤),治疗前的分期检査仍以增强CT扫描为首选。
genase,LDH)、β2微球蛋白、红细胞沉降率、乙型②如果有影像学的临床指征, PET-CT可于治疗
肝炎和丙型肝炎病毒检测以及骨髓穿刺细胞学和活中期疗效评价,但仍处于临床研究阶段,故根据中
检等,还应包括人类免疫缺陷毒( human immu-期 DET-CT结果更改治疗方案仍须慎重。③对于HL
nodeficiency virus,HV)筛査在内的相关感染性和多数弥漫性大B细胞淋巴瘤( diffuse large B cell
筛仓。对原发胃的黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤, lymphoma, DLBCL),如果 PET-CT提示有明确的
应常规进行幽冂螺杆菌( helicobacter pylori,Hp)骨髓受累,则尤需行骨髓活检。④PET-CT可以作
染色检査;对NK∏细胞淋巴瘤患者,应进行外周为惰性淋巴瘤向侵性更强的病理类型转化时活检
血EB病毒DNA滴度检测。对于存在中枢神经系统部位选择的依据。⑤ PET-CT对于疗效和预后预测
受累风险的患者应进行腰穿,予以脑脊液生化、常好于其他方法,可以选择性使用
肿瘤综合治疗电子杂志2019年第5卷第4期
诊疔规范51
2.4.4超声可用于浅表淋卫结和浅表器官(如卑同类型的淋巴瘤具有特征性和诊断性的形态学特
丸、中状腺、乳腺等)病变的诊断和随诊,们一般点。
不用于淋巴瘤的分期诊断。对于浅表淋巴结和浅表2.6.2IHC可用于鉴别淋巴瘤细胞的免疫表型
器官(如睾丸、乳腺等)病交的诊断和治疗后随诊如B或TNK细胞、肿瘤细胞的分化及成熟程度等
具有优势,可以常规使川;对于腹部、盆腔淋巴结通过组合相关的IHC标记物,进行不同病理亚型的
检査可以选择性使用;对于肝、脾、肾、了宮等腹鉴别诊断。
盆腔实质性器官的评估,可以作为CT和MRI的补2.6.3荧光原位杂交( fluorescence in situ hybridiz-
充,尤其足不能行增强CT扫描时。在浅表淋巴结 ation,FISH)检测技术可以发现特定的染色体断
切除活检时,选取超声检测声像图异常的淋巴结,裂、易位或扩增等,对特定染色体异常相关淋巴瘤
有助于提高活检的准确虔。超声引导下穿刺活检也的辅助诊断有指导意义,如 Burkitt淋巴瘤相关的
应用于深部淋巴结、肝脏、纵隔等部位的病变诊断。t(8;14)易位、滤泡性淋巴瘤相关的t(14;18)
2.4.5同位素骨持打描淋巴瘤骨受侵患者的全身骨易位、结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤相关的
显像缺乏特征性改变,难以与骨转移瘤、多发性骨t(11;:18)易位、套细胞淋巴瘤相关的t(11:14)
髓瘤、骨结核、骨纤维异常増症、状旁腺功能易位以及双打击或三打市高级别B细胞淋巴瘤相关
亢进、感染性疾病等鉴别,需要结合患者的病史、的MYC(8q24)、BCL2(18q21)和BCL-6(3q27)
实验室检査和其他影像学检查
重排等
常规骨扫描(TCm-MDP)对初治HL患者的临2.6.4淋巴细胞抗原受体基因重排检测技术淋巴
床评估价值有限,但骨扫描对原发骨淋瘤治疗后细胞受体基因单克隆性重排是淋巴瘤细胞的主要特
随访观察和后评估作用优于CT。
征,可片于协助鉴别淋巴细胞增嬗的单克降性与多
5其他针对性检查
克隆性,以及无法通过HC诊断的淋巴瘤,是对形
(1)可疑胃肠道受侵的患者应行胃镜、肠镜检査。态学和IHC检仓的重要补充。
(2)常规进行心电图检査:有心血管基础疾病、2.6.5其他包括原位杂交、二代测序( next-gene
高龄或拟应用蔥环类药物者选择性进行超声心动图 ration sequencing,NGS)、流式细胞技术等,足常
检查。
规病理学诊断方法的有益补充。
(3)拟用博来霉素、H有肺基础病变者应进行
随着新检测方法的出现,淋巴瘤的病理诊断也
肺功能检
随病理研究的深入,出现新的改变。在2017年修订
2.6病理学检查病理学检査是淋巴瘤诊断的主版WHO淋巴瘤分类中,间变大细胞淋巴瘤( anaplastic
要手段。对于淋巴结病灶,应尽可能切除完整淋巴1 large cell lymphoma,ALCL)分为ALK阳性ALCL、
结。如果淋巴结病灶位于浅表,应尽量选择颈部、ALK阴性ALCL和乳房植入相关的ALCL。ALK阴性
锁骨上和腋窝淋巴结。空芯针穿刺仅用于尤法有效、ALCL的部分忠者存在融合性突变,其中存在6p25染
安全地状得切除或切収病变组织的患者。初次诊断色体DUSP2和IRF4重排的患者预后好,存在TP63
时,应首选切除或切取病变组织;对于
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