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护理质量考核标准

文档名称:护理质量考核标准
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文档名称:护理质量考核标准
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文档大小:260KB
上传者:gbxliang
添加时间:2019/05/14
内容摘要:
基础护理质量考核及评分标准
考 核 标 准
标准分
考核办法
评分标准
1、执行分级护理制度
1、执行分级护理,护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。
2、根据护理级别及时观察病情,护理记录及时准确。
3、护理级别标识清楚。一级护理红色△,二级护理兰色△。
5
实地查看
查看护理记录
查输液卡
查登记表
现场抽考
常规
流程
询问病人或家属
缺一项扣一分
一项不合要求扣0、5分
2、落实经管护士负责制
1、责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等工作。
2、熟悉病情,当班护士做到“七知道”包括:床号、姓名、病情、诊断、治疗、护理、饮食。(抽考1人)
3、落实饮食护理、病人或家属知道饮食要求。(询问病人或家属)
4、认真执行各专科护理常规和专科操作规程。(抽考1人)
5
3、输液管理
1、经常巡视,输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。
2、输液卡上滴数与实际相符,误差不超过10滴。
3、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。(保持管道通畅,固定正确、无扭曲,敷贴粘贴牢固、无过敏。)
5
4、基础护理质量与健康教育 (查病人10人)
1、落实晨、午间护理,坚持湿扫。
2、科室每周大换床单一次。
3、床头柜、床边椅、床下物品放置规范,地面无杂物。
4、窗帘、隔帘规范,减少陪伴、保持病区安静。
5、做好病人的生活护理,保持三短六洁。(头发、胡须、指甲短;口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁)
6、加强皮肤的观察与交班,及时上报“皮肤损伤/难免压疮登记表”预防压疮的发生。
7、护士长掌握科内情况,护理操作时注意保护病人隐私。
8、实行首问负责制,避免患者呼叫和护士坐办公室现象。
9、保持各引流管的通畅,固定正确无扭曲,管壁清洁,定时冲洗,更换符合要求。
10、加强与病人沟通,做好健康教育工作。(询问病人2人)
10
5、工作流程
1、严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教育等工作流程。
2、危重病人实行护送、陪检制度。
3、“五到”床头:包括医、护、饮食、水、药到床头。
4、特殊用药送药到手,看服到口。
5、发整板药品有登记,责任护士和家属有签名,服用有指导。(询问2名病人服药指导情况)
5
基础合格率≥95%(≥90分/人为合格)
病区管理/安全管理考核及评分标准
考核标准
标准分
考核办法
评分标准
1、制度与岗位职责落实
1、科室成立质控小组,有质控方案,自查有记录。
2、科室有专人负责教学管理,有培训计划,考核有记录。
3、护理人员坚守岗位,着装规范。仪表整洁,态度和蔼,微笑服务。
4、班次安排合理,实行弹性排班。
5、认真落实和执行核心制度与岗位职责。(抽考1人)
10
查记录
现场查看
抽考
核心制度
职责
常规
应急预案
询问病人或家属
缺一项扣一分
一项不合要求扣0、5分
2、病区要求
1、病区单元摆放规范、整齐。
2、护理标记醒目、规范。
3、窗帘、隔帘整齐、清洁、规范。
4、病区安静、整齐,无积尘,厕所清洁、无臭味。
5、有陪伴管理措施,病区内严禁烧私人电器,严禁吸烟等。
6、灭火器定位放置,定期检查,完好,无积尘。
7、人人掌握灭火器的使用和紧急疏散程序。
5
三、工作区域管理
1、办公区域统筹规划,摆放规范、整齐。无非办公用品。
2、严格区分清洁区、污染区。
3、器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐。
4、无菌物品与非无菌物品严格分区放置。
5、治疗室各类药物标识、标签醒目,按要求放置,无混装。
6、治疗车等用物摆放合理,分类放置。
5
4、护理规程的执行
1、执行护理常规、操作规程、应急预案。(抽考1人)。
2、各种急救和专科仪器良好,挂有操作常规卡。
3、认真做好护理缺陷的登记,每月进行质量讲评,护理缺陷讨论。
4、认真做好带教工作,对护生做到放手不放眼,责任到人(带教老师)。
10
五、医嘱管理
1、医嘱每天经2—3人查对并签名,护士长每周参与查对不少于2次。
2、临时医嘱由主班记载在临时治疗本上,执行者签名,每天核对。
3、凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待,并在护理单上记录。(询问病人2人)。
4、床头挂有药物阳性标识卡,医嘱标识清楚。
5、皮内注射盘内备有急救盒。
5
6、急救物品管理
1、急救物品、药品、仪器设施管理良好,处于备用状态。
2、急救车管理:(1)急救车内外清洁、整齐。(2)车内物品和药品按“急救车内必备物品卡”规范放置。每种药物的剂型、剂量统一,无过期失效药品。(3)呼吸囊清洁,完好。
3、吸氧、吸引装置:定点存放,罩防尘罩,性能良好。
4、备用氧气筒外有“空”或“满”和“四防”标识。
5
项目
考核标准及要求
标准分
考核方法
评分标准
总体要求
无涂改、刮擦,修改方式正确,按规定标注页码;
眉栏无空格,蓝黑墨水书写,颜色统一,签全名,字迹清晰可辨。
10
查护理病历
在架病历5份
归档病历10份
缺一项扣一分
一项不合要求扣0、5分
体温单
正确填写眉栏页码,无涂改,体温,脉搏曲线绘制正确,按规定时间和要求记录各项内容。
医嘱单
签名清晰易辩:正确标明皮试结果,护士签名后如医嘱取消用红水芯笔再次签名,学生的签字,带教老师要及时签名。
住院首次护理记录单
基本要求
入院后4小时内完成,使用医学术语。
一般项目
出生年月日按公历填写,年龄按足岁。
专科情况
简单明了,根据专科情况记录。
告知内容
有重点,有专科内容。
其 他
与患者身体及疾病相关的情况。
签 名
清晰易辩。
基本要求
正确填写眉栏页码。
护理记录单
数字
时间
换页转钟有日期。
不能涂改、刮擦;与体温单的相关内容保持一致
病情观察及记录
记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果。
体现专科特点和治疗护理的连续性;
无病句、错字、无不规范用语和缩写;
抢救记录具体到分钟,补记符合要求;
修改符合要求;
特殊病情变化,特殊用药与处置有记录;
不使用主观判断性语言,如病情稳定等;
不宜使用医嘱语气。
出入量
总结
7AM总结,红色笔划出双线,并记录在体温单上。
记录时间
危重患者随时记录,时间具体到分钟。
术前访视
按要求书写。
手术护理记录单
手术后即时完成,不缺项,手术名称按最终手术名称填写。
健康宣教单
入院介绍
介绍内容详细,责任护士明确;
10
询问住院病人5人
缺一项扣一分,一项不合格扣0、5分
疾病指导
包括疾病预防、治疗、
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