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卵巢癌诊疗规范(2018年版)

文档名称:卵巢癌诊疗规范(2018年版)
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上传者:baochunzhao
添加时间:2020/02/10
内容摘要:
肿瘤综合治疗电子杂志2019年第5卷第2期
诊疔规范87
DOI:10.12151JMCM.2019.02-12
卵巢癌诊疗规范(2018年版)
概述
族史比较明显但无法判断属于哪种遗传性综合征的
在我国,卵巢癌年父病率屑女性生殖系统肿瘤情况,可考虑行遗传相关的多基因检测。检测结果
第3位,位于子宮颈癌和子宮体恶性肿瘤之后,星逐应咨询相关医师,在父病风险、筛査方法以及诊断
年上升的趋势,而死心:率位于女性生煊道恶性肿瘤和治疗方面得到相应的指导。
之首,是重成胁女性健康的恶性肿瘤。卵巢悉性2.2临床表现
肿瘤包括多种病理类型,其中最常见的是上皮性癌,2.2.1症状上皮癌多见于绝经后女性。出于卵巢
约占卵巢恶性肿瘤的709%,其次是恶性牛殖细胞肿深居盆腔,卵巢上皮性癌早期症状不明显,往往是
瘤和性索间质肿瘤,各占约20%和5%。木诊治规范非特异性症状,难以早圳诊断,约2/3的卵巢上:皮
主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤
性癌患者诊断时已是晚煳。晚岄时主要因肿块增大
2诊断技术和应用
或盆腹腔积液而出现相应症状,表现为下腹不适
2.1筛査方法和高危人群1I期卵巢癌患者5年生.腹胀、食欲下降等,部分患者表现为短期内腹围迅
存率可超过90%。但是卵巢深处盆腔,当卵巢病变速増大,伴有乏力、消瘦等症状。也可因肿块压迫
处于早期时常无特异临床症状,当因出现症状而就出现排尿、排使次数增多的症状。出现胸腔秋液者
诊时,70%的患者已处于晚期。因此卵巢癌的早期可有气短、难以平卧等表现。
诊断具有重大意义。可是现有?于普通人群的资料,
卵巢恶性生煵细胞肿瘤常见于年轻女性,临床
尤论足CA125、经阴道超声单独筛査还足二.者联合,表现与上皮癌有所不同,早期即出现症状,除腹部
均不能达倒满意的筛査效果。对于普通人群的筛查包块、腹胀外,常可因肿瘤内出血或坏死感染而
方法,还需要进一步的探奈。
现发热,或因肿瘤扭转、肿瘤破裂等而出现急腹症
流行病学统计结果表明普通如女ー生中患卵巢的症状。约60%~70%的患者就诊时属早期。
癌的风险仅为1%左右,而BRCA1和BRCA2胚系突2.2.2体征临床査体可发现盆腔包块,或可扪及
变携带者在一牛之中发生卵巢癌的风险分别达54%了宮直肠陷四结节。上皮性癌多为双侧性、囊实性
和23%,是卵巢癌的高危人群。对于BRCA突变携或实性,结节不平感,多与周围粘连。有淋巴结转
带者,在未完成生育前,推荐从30~35岁起开始移时可在腹股沟、锁骨上.等部位扪及肿大的淋巴结。
定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛恶性牛.殖细胞肿瘤95%6以上为单侧性。合并大量腹
查。BRCA1/2胚系突变的筛查可采外周血或嵊液腔积汶者腹部检査时移动性浊音阳性。
标本通过代测序( next generation sequencing)的2.3辅助检查
方法进行检测。这两个基因突变的检测,不们有助2.3.1脚瘤标志物检查血CA125、人附睾蛋白4
于确定卵巢癌的高危个体,对于卵巢癌患者兼有预(HE4)是卵巢上.皮癌中应用价值最高的肿瘤标志
测预后和指导治疗药物选择的意义(详见靶向治疗物,可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。
部分)。此外,还有Lnch综合征、利-弗劳梅尼综2.3.1.1CA125最为常用的卵巢癌肿瘤标志物
合征(Li- Fraumeni syndrome)家族的女性都是卵尤其是浆液性卵巢癌的首选肿瘤标志物。CA125的
巢恶性肿瘤的高危人群,需要检测的基因还包括阳性率与肿瘤分期、组织学类型有关,晚期、浆液
MLH1、MSH2、MSH6、PSM2、TP53等。对于家性癌患者的阳性率明显高于早期及非浆液性癌患者
88·诊泞规施
肿瘤综合治疗电子杂志2019年第5卷第2期
(早期卵巢癌的阳性率约43.50%~65.70%,晚期CT检査等。综合应用上述影像学检査方法,可实
卵巢癌的阳性率约84.10%~92.40%6)。有研究发现,现对卵巢癌的术前临床分期、术后随诊观察和治疗
CA125在绝经后人群的应用价值更高,在绝经后人后疗效监测
群中,CA125诊断卵巢癌的敏感度(79.1%~90.7%)2.3.,2.1超声检查超声检査是卵巢癌筛查的首选
和特异度(79.1%~89.8%)均优于绝经前人群(敏检査方法,可明确卵巢有无占位性变,判断肿瘤
感度69.8%~87.5%,特异度63.3%~85.7%)。外的良恶性。肿瘤形态学特征是超声鉴别卵巢肿瘤良
科手术或化疗后,87%6~94%的卵巢癌病例中血恶性的主要标准。
CA125浓度与疾病进程相关性较好,可提示肿瘤的
经阴道超声检査(TVS)探头接近卵巢,图像
进展或消退。满意减瘤术后,7天内CA125可下降分辨率高,不受肥胖及肠气干扰,对卵巢癌的诊断
到最初水平的75%以下。
有更高的敏感度和特异度。没有性生活史的女性可
2.3.1,2HE4HE4足近10余年来应用于临床的肿瘤采用经直肠超声。经腹超声足阴道超声的重要补充,
标志物,其对卵巢癌的诊断特异度(约909%~95%)如肿瘤过大,阴道超声无法获得整个肿瘤的视野。
明显高于CA125(766%~86.5%)。HE4水平不受此外,经腹超声还可以评估卵巢癌对周围脏器的侵
月经周期及绝经状态的影响,在绝经前人群中,其诊犯、腹膜后淋巴结转移及腹腔种植转移情况,如有
断卵巢癌的特异度(88.40%~96.80%)优于CA125无输尿管扩张、腹腟积液、腹膜种植。
(63.30%~85.70%)。
彩色多普勒有助于卵巢肿瘤良恶性的鉴别,同
2.3.1.3ROMA指数ROMA指数足将CA125和HE4良性肿瘤相比,卵巢恶性肿瘤表现为更高的峰值流
的血清浓度测定与患者绝经状态相结合的一个评估速、更低的血流阻力指数。超声造影可见观察肿瘤
模型,其值取决于CA125与HE4的血清浓度、激素水内部血供情况,特别是对微血管的显示优于多普勒
平和绝经状态。研究显示,对于绝经前的患者,ROMA有利于鉴别诊断及疗效评价,特别是抗血管生成等
指数诊断卵巢癌的敏感度平均为7600%(70.20%~分子靶向药物的疗效评价。另外可以用超声微泡对
81.00%),特异度约为85.109%(80409%~88.80%),比剂介导靶向药物及基因治疗。
而在绝经后的患者中,其敏感度约为90.609%(87.40%~
超声用于治疗后定期随访,廉价、无辐射是其
93.00%),特异度约为79.40%(73.70%~84.20%)。最大的优势,重点观察肝脾脏有无转移、双肾有无
2.3.1.4其他卵巢恶性生殖细胞肿瘤相关的标志积水、腹膜有无种植、有尢腹腔积液、阴道残端及
物包括:甲胎蛋自( alpha- fetal protein,AFP),升周围有无新出现痾灶、骼血管旁淋巴管囊肿有无及
高可见于卵黄囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤;人绒进展情况,髂血管旁、腹膜后淋结、锁骨上及腹
毛膜促性腺激素(β- human chorionic gonadotrophic股沟淋巴结有尤转移。另外老牛或病情严重患者,
hormone,β-hCG),升高见于卵巢非妊娠性绒毛膜需心脏超声检测心功能,血管超声检测深静脉血栓
癌;神经元特异性烯醇化嗨( neuron- specific enolase,等并发症,超声造影可协助鉴別瘤栓与血栓。
NSE),升高见于未成熟崎胎瘤或伴有神经内分
超声介入方面,对于预计难以满意减瘤或患者
泌分化的肿瘤;乳酸脱氢酶( lacti
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