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胃癌诊疗规范(2018年版)

文档名称:胃癌诊疗规范(2018年版)
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上传者:yingxuan0417
添加时间:2020/02/10
内容摘要:
肿瘤综合治疗电子杂志2019年第5卷第1期
诊疔规范55
DOI:10.12151/JMCM.2019.01-08
胃癌诊疗规范(2018年版)
概述
的体,进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体
背癌( gastric carcmoma)足指原发于胃的上:.征:①上:腹部深炷痛,有时伴有轻度肌抵抗感,常
皮源性悉性肿瘤。在我国冑癌发病率仅次于舮癌居是体检可获得的唯一体征;②上:腹部肿块,位于幽
第二位,死心率排第二位。全球每年新发癌病例门窦或胃体的进展期胃癌,有时可扪及上腹部肿
约120万,中国约占其中的40%。我国早期胃癌块;女性患者于下腹部扪及可推动的肿块,应考虑
占比很低,仅约20%,大多数发现时已是进展期, Krukenberg瘤的可能;③胃肠硬阻的表现:脚门便
总体5年生存率不足50%。近年米随着胃镜检査阻时可有胃型及震水音,小肠或系膜转移使肠腔狭
的普及,早期癌比例逐牛增高
窄可导致部分或完企性肠梗阻;④腹水征,有腹膜
芎癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治转移时可出现血性腹水;⑤锁骨上淋四结肿大;⑥
疗,为进一步规范我国背癌诊疗行为,提高医疗机直肠前窝肿物:つ脐部肿块等。其中,锁骨上窝淋
构胃癌诊疗水半,改善癌患者预后,保障医疗质巴结肿大、腹水征、下腹部盆腔包块、脐部肿物
量和医疗安全,特制定本规范。本规范所称的胃癌直肠前窝种植结节、肠梗阻表现均为提示胃癌晚期
是指胃腺癌(以下简称胃癌),包括胃食管结合部癌。的重要体征。因此,仔细检查这些体征,不们具有
2诊断
重要的诊断价值,同时也为诊治策略的制订提供了
应i当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、充分的临床依据。
影像学检査等进行冑癌的诊断和鉴别诊断。
2.3影像检查
2.1临床表现早期冑癌患者常尤特异的症状,2.3.1X线气钡双重对比造影定位诊断优于常规
随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的定状,CT或MRT,对临床医师手术方式及胃切除范围的
主要有:①上腹饱胀不适或隐痛,以饭后为重;②选择有指导意义
食欲减退、暖气、返酸、恶心、収吐、黑使等。进2.3.2超声检査因简使易行、灵活直观、无创无
展期胃癌除上述症状外,常出现:①体重减轻、贫血、辐射等特点,可作为胃癌患者的常规影像学检查。
乏力;②冑部疼痛,如疼痛持续加重且向腰背放射,充盈冑腟之后常规超声可显示病交部位冑廉层次结
则提示可能存在胰腺和腹腔神经从受侵。背癌一且构,判断浸润深度,是对冑癌T分期的有益补充;
穿孔,可出现剧烈腹痛的穿孔症状;③恶心、呕吐,彩色多普勒血流成像可以观察病灶内血供;超声双
常为肿瘤引起梗阻或芎功能紊乱所致。贲门部癌可重造影可在观察病灶形特征的基础上观察病灶及
出现进行性加重的吞咽困雄及反流疟状,胃窦部癌周围组织的微循环漄注特点;此外超声检查可发现
引起幽门梗阻时可呕吐宿食;④出血和黑使,肿瘤腹盆腔重要器官及淋巴结有无转移,领部、锁骨上
侵犯血管,可引起消化道出血。小量出血时仅有大淋巴结有无转移;超声引导下肝脏、淋结穿刺活
使潜血阳性,当出血量较大时可表现为呕血及黑便;检有助于肿瘤的诊断及分期。
⑤其他症状如腹泻(患者因胃酸缺乏、胃排空加快)、2.3.3CTCT检査应为首选临床分期手段,我国
转移灶的症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、多层螺旋CT广泛普及,特别推荐胸腹盆腔联合大
水肿、发热、黄疸和恶病质。
范围扫描。在无CT增强对比剂禁忌情况下均采川
2.2体征一般胃癌尤其足早期胃癌,常无明显增强扫描,常规采用1mm左右层厚连续扫描,并
56·诊疗规范
肿瘤综合治疗电子杂志2019年第5卷第1期
推荐使用多平面重建图像,有助于判断肿瘤部位、高探测能力。对高度怀疑骨转移的患者可行骨持描
肿瘤与周围脏器(如厂脏、胰腺、膈肌、结肠等)检查。
或血管关系及区分脚瘤与局部淋巴结,提高分期的2.3.7肿瘤标志物广泛应用于临床诊断,而H肿
准确率。为更好地显示病变,推荐门服阴性对比剂瘤标志物的联合检测为我们提供了动态观察肿瘤发
(一般扫描前门服500~800ml水)使胃腔充分充生发展及临床疗效评价和患者的预后,从而提高
、胃扩张,常规采用仰卧位扫描,对于肿瘤位了检出率和鉴别诊断准确度。建议常规推荐糖类
于胃体下部和胃窦部,可以依检日的和患者配合抗原( carbohydrate antigen,CA)72-4、癌胚抗原
情况采特殊体位(如俯卧位、侧卧位等),建议( carcinoembryonic antigen,CEA)和CA199,可
采用多期增强扫描。CT对进展期冑癌的牧感度约在部分患者中进一步检测叩胎貨白(a- fetoprotein
为65%~90%,早期胃癌约为50%;T分期准确AFP)和CA125,CA125对于腹膜转移,AFP
率为70%~90%,N分期为40%%~70%。因而不于特殊病理类型的胃癌,均具有一定的诊断和预后
推荐使用CT作为胃癌初诊的首选诊断方法,但在价值。CA242和肿瘤特异性生长因了、胃蛋白酶
胃癌分期诊断中推荐为首选影像方法
原PGI和PGⅡ的敏感度、特异度尚有待公认。
2.3.4MR推荐对CT对比剂过敏者或其他影像前肿瘤标志物检测常用自动化学发光免疫分析仪
学检査怀疑转移者使用。MRI有助于判断腹膜转及其配会试剂。
移状态,可酌情使用。增强MRI足胃癌厂转移的2.3.8胃镜检查
首选或重要补充检查,特别是注射厂特异性对比
(1)筛查
剂更有助于诊断和确定转移病灶数目、部位。腹
①筛査对象:胃癌在一般人群中发病率较低
部MRI检查对了解胃癌的远处转移情况与增强CT(33/10万),内镜检查用于胃癌普查需要消耗大量
的准确度基木一致,对胃癌N分期的准确度及诊的人力、物力资源,且患者接受度低。因此,只有
断淋巴结侵犯的敏感度较CT在不断提高,MRI针对胃癌高危人群进行筛査,才是可能行之有效的
多b值磁共振扩散加权成像( diffusion weighted方法。我国建议以40岁以上:或有冑癌家族史者需
Imaging,DWI)对癌NT分级有价值。MRI具进行胃癌筛査。符合下列第1条和2~6中任一条
有良好的软组织对比,随着MR扫描找术的进步,者均应列为胃癌高危人群,建议作为筛查对象:a.
对于进展期食管胃结合部癌,CT平扫不能明确诊年龄40岁以上,男女不限:b.胃癌高父地区人群:c
断,或肿瘤导致EUS无法完成时,推荐依括所在脚门螺杆菌感染者;d.既往患有慢性萎缩性胃炎、
中心实力酌情尝试MRI。
溃疡、胃息肉、手术后线胃、肥厚性胃炎、恶性
2.3.5PET-CT可辅助冑癌分期,但不做常规推贫血等胃癌前疾病;e.冑癌患者一级亲属;f.存
荐。如CT怀疑有远处转移可成用PET-CT评估患在冑癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重
者全身情况,另外,研究显示PET-CT对于放化疗度饮酒等)。
或靶向治疗的疗效评价也有一定价值,们亦不做常
②筛査方法(图1):血清冐蛋白海原( pepsin
规推荐。在部分胃癌组织学类型中,肿瘤和正常组ogen,PG)检测:我国胃癌筛査采用PGI浓度≤
织的代谢之间的早负相关联系,如黏液腺癌、印戒70 Q/L F PC I/PGI≤70作为胃癌高危人群标
细胞癌、低分化腺癌通常是F-FDG低摄取的,故准。根据血清PG检测和幽门螺杆菌抗体检测结果
此类患者应慎重应用。
对胃癌患病风险进行分层,并决定进一步检奁策略
2.3.6发射单光子计算
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